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膝关节镜手术

膝关节镜手术

膝关节镜手术是一种新型的手术疗法，通过在关节镜下进行关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的关节病变或损伤情况，同时可根据不同的损伤类型进行直接的治疗。

在进行手术前检查时，必须了解膝关节的解剖，以选择正确入路，应使用关节镜，由膝入口进入进行观察，而手术器械由另一入口进入关节，在关节视野内进行操作。

膝关节镜手术的切口小，出血少，诊断更明确、手术更精细、组织损伤小，痛苦少，安全性更高、手术并发症少，是关节外科和运动医学领域中最为理想的诊断与治疗方式。

原理

膝关节镜手术是常见的关节镜手术，它是利用关节镜（由一根细管与一个微型摄像头组成）进行的微创手术，骨伤科医生通过手术可检查和治疗患者膝关节内发生的病变及损害。

特点

膝关节镜手术的切口小，出血少，诊断更明确、手术更精细、组织损伤小，痛苦少，安全性更高、手术并发症少；术后恢复快，早期下床；住院时间短，缩短整个病程；除膝关节疾病外，广泛应用到肩、肘、腕、髋、踝等；关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

手术步骤

麻醉

膝关节镜手术常用的麻醉方法包括局部麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉和全身麻醉，但具体方法的选择取决于关节镜诊疗的要求、手术复杂程度、时间长短和患者的身体情况。

局部麻醉

单纯关节镜检查、简单滑膜清理术，滑膜活检术、游离体取出术及简单半月板撕裂成形术等操作比较简单，如患者身体情况较好，可在局部麻醉下完成手术。

椎管内麻醉

椎管内麻醉是目前国内膝关节镜手术最常用的麻醉方法，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉和脊椎硬膜外联合麻醉，均是通过阻滞脊神经，从而阻滞交感、感觉、运动神经纤维。

蛛网膜下腔阻滞

通过腰穿，把局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，蛛网膜下腔阻滞麻醉快捷有效，特别适合于复杂的膝关节镜手术，尤其是肌松要求高或使用止血带的手术。对于身体条件较好的中青年患者可以选择这种麻醉方式，但是老年人、高血压、颅压高的患者避免使用。

硬膜外阻滞

将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。局麻药经多种途径发生作用，其中以椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根以及局麻药通过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻为主要作用方式。

脊椎硬膜外联合麻醉

硬膜外阻滞是通过局麻药的弥散至脊神经根附近发挥作用，适用于需肌松的手术，脊椎硬膜外联合麻醉用于膝关节镜手术，起效迅速，效果确切，肌松满意，阻滞时间不受限制，可完成较长时间的手术，局麻药用量小，通常为硬膜外阻滞时局麻药用量的三分之一，血浆中局麻药浓度较低，大大减少了局麻药的中毒发生率，并且术后可以患者硬膜外自控镇痛，另外脊麻针经硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，不再与皮肤和皮下组织接触，完全避免了将异物(上皮细胞、脂肪组织、组织碎片)带入蛛网膜下腔，真正成为不接触技术，避免出现无菌性炎症。

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉的优点在于胃肠道和循环影响小、镇痛时间长且能够最大限度地满足膝关节镜成为日间手术的可能。但是神经阻滞局麻药用量大，应尽量减慢局麻药推注速度推药时注意回抽，避免局麻药中毒的风险。

全身麻醉

全身麻醉用于膝关节镜手术适用于开展其他麻醉方式有禁忌或者阻滞效果欠佳的患者，如凝血功能障碍、意识障碍等。

手术流程

1.扩张膝关节囊：伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌骨下面，向膝关节内注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。

2.关节腔入路：前外侧入路、前内侧入路、后内侧入路、髌骨上外侧入路、膝后外侧入路、髌骨旁内外侧入路、中央入路等。

3.置入关节镜：行膝前外侧入路，在膝外侧胫骨平台上髌韧带旁做一小切口。切开皮下后，向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯。逐步伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处连接入水或出水皮管，形成灌注吸引系统。将套筒的钝头管芯针拔出，立即将关节镜插入套筒内，连接关节镜光源系统。在关节镜天文望远镜目镜处连接视频采集头。

4.膝关节镜检查：一般检查先后顺序为髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟、膝后内外侧间隙。