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脂溢性角化病

脂溢性角化病

脂溢性角化病（Seborrheic keratosis，SK），又称老年斑、老年疣，基底细胞乳头瘤，是一种临床常见的良性皮肤肿瘤。

脂溢性角化病多发于40岁以上成人，头面、颈部、躯干及手背部好发。皮损表现多样，多呈圆形或卵圆形，肤色至淡褐色的斑片、丘疹或斑块，初期表面光滑，随时间推移逐渐粗糙伴有不同程度的角化。

对于脂溢性角化病的治疗，可以通过药物治疗、液氮冷冻疗法、光动力疗法、手术切除等方式进行淡化与去除。

定义

脂溢性角化病（seborrheic keratosis）又称老年疣（verruca senilis）、基底细胞乳头瘤（basal celpapiloma），是由角质形成细胞成熟迟缓所致的表皮内良性肿瘤。

形态特点

脂溢性角化病，可发生在除手掌、足底以外的任何皮肤，好发于头面部、躯干、上肢、手背等，暴露部位尤其多见。

皮疹形态为单个或多个，多呈黑褐色，表面常呈蜡状、绒毛状或疣状。早期出现斑片、斑块，和周围皮肤一样平整，大小不一，小至针尖，大至黄豆甚至蚕豆大小，随着时间逐渐增大。后期可出现疣状，向上隆起粗糙的颗粒、皮屑，有时可以用手将表面一层剥离，但原部位仍会再次生长。

病理学特征

脂溢性角化病组织病理学上叫表皮细胞增生，增生堆积起来后显得颜色发黑。

脂溢性角化病的重要反射式共聚焦显微镜特征为：

①表皮脑回样结构。②角蛋白充填的囊性包裹体。③角质层明亮的鹅卵石结构（色素性脂溢性角化病）。④表皮各层增厚，真皮浅层血管扩张充血。

形成因素

脂溢性角化病的根源在于表皮增厚导致。脂溢性角化病常见的病因有：①伴随年龄增长，皮肤老化，导致皮损发生及增多；②遗传因素：多发性脂溢性角化病通常有一定的遗传易感性；③基因突变。

常见的诱发因素包括：①紫外线照射；②病毒感染；③肿瘤；④药物；⑤空气污染等。

临床特征

脂溢性角化病一般好发于面部、手背、颈部等容易暴露在日光下的部位，临床表现为皮肤出现褐色斑点、斑片，摸起来表面相对粗糙，部分皮疹随着时间推移，会变得越来越厚，甚至可以抠下来表面一层黑壳，但还会再长。

患病人群

脂溢性角化病发生在40岁以上人群，尤其常见于老年人。

鉴别诊断

视诊

医生会观察皮肤损害的颜色、形状、大小、表面鳞屑等特征，以初步判断是否为脂溢性角化病。

皮肤镜检查

这是一种非侵入性的检查方法，可以帮助医生更详细地观察皮肤病变的结构和血管分布，提供更多关于脂溢性角化病的信息。

病理活检

在怀疑有恶变或其他异常的情况下，医生可能会建议进行病理活检，通过取下一小部分病变组织进行显微镜下观察，以确定病变的性质和类型。

治疗方法

对于脂溢性角化病的治疗，如果是早期浅表性的斑点，可以使用长脉冲光去除，这样不会破皮，只是结一层薄薄的白色的痂，1周左右会自行脱落，1-3次激光治疗基本可以祛除斑点，而且皮肤表面光滑，接近正常皮肤。

对于时间较长、斑点已经高出皮肤表面的情况，可以做二氧化碳激光治疗，气化斑点。

若皮损短期内迅速增大、颜色加深或出现糜烂、增生，则有恶变可能，应通过手术切除再结合病理检查明确诊断。

药物治疗

一些局部使用的药物，如维A酸类药物，可以促进脂溢性角化症的消退。

液氮冷冻疗法

液氮冷冻疗法是目前最常见的老年斑治疗方式，液氮的沸点为-196℃ ，汽化过程中会大量吸热，从而破坏病区的细胞。

耳廓、鼻部以及四肢关节等部位的老年斑适合用冷冻疗法，因为软骨细胞和骨组织对冷冻不敏感，冷冻疗法操作简单，花费低，但治疗后可能出现瘢痕、炎症后色素沉着或色素减退等不良反应。

光动力疗法

如果老年斑出现在面部、耳廓、鼻部等部位，较表浅且面积较大，则适合使用光动力疗法。

光动力疗法是先用光敏剂预处理病变组织，后在特定光源照射下产生活性氧并杀死病变部位细胞，但不会损伤正常表皮细胞，光动力疗法可能会有疼痛、红肿、色素沉着或色素减退等不良反应，但一般不会留有疤痕，色素沉着也多可自行消退。但对光敏剂过敏的人群不适用。

激光疗法

激光疗法也可以用于改善老年斑。调Q激光可以用于治疗不高于皮面的老年斑，导致的术后色素沉着也较冷冻疗法更轻微。如果是较厚较大、明显隆起的老年斑，穿透深度更深、破坏力更强的铒激光或CO2激光则更加适合，因为铒激光或CO2激光是有创的剥脱性激光。

手术切除

对于较大的、多发的或怀疑有恶变的脂溢性角化症，可以考虑进行手术切除。手术通常采用局部切除或扩大切除的方式，并需要进行病理检查以确定是否需要进行进一步的手术。

预防措施

1、注意防晒，防晒不仅能防止皮肤晒黑，还能防止皮肤衰老；

2、避免反复搔抓，过度揉搓皮肤；

3、合理生活饮食，科学作息规律，避免熬夜和过度劳累；

4、戒烟戒酒，多吃蔬菜水果补充维生素E。

衍生概念

黄褐斑

黄褐斑是面部对称性黄褐色色素沉着斑，多见于中青年女性，多种因素可致黄褐斑，如紫外线照射、内分泌失调、种族及遗传因素、药物反应等。

参考资料

老年斑咋办？脂溢性角化病和日光性雀斑样痣的治疗，一文总结！.今日头条.2024-12-25

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