大病统筹
大病统筹，是参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。
大病统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。通过建立大病医疗统筹机制，是对现有医保体制的有益完善与补充，以达到增强个人抵御大病风险的能力，从而调动民众参保积极性，自愿出资参加大病医疗统筹，不断扩大医疗保障的覆盖面，促进医保体制的完善和发展。
大病医疗统筹是医保之外的一道屏障。可以在缓解或解决民众因病致贫、因病返贫方面起到明显的效果。
概述
大病医疗统筹是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付城镇职工基本医疗保险参保人员于年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用(不含应自付费用)，参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。
大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。通过建立大病医疗统筹机制，是对现有医保体制的有益完善与补充，以达到增强个人抵御大病风险的能力，从而调动民众参保积极性，自愿出资参加大病医疗统筹，不断扩大医疗保障的覆盖面，促进医保体制的完善和发展。大病医疗统筹采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担”的原则，实行基金管理制度。
凡基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳大病医疗统筹保险费一定数额，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按一定比例支付额外医疗费用。大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。大病医疗统筹是医保之外的一道屏障。
作用
在现阶段中国经济发展水平与筹资能力的条件下，集中有限的财力去分担民众的大病医药费负担，可以在缓解或解决民众因病致贫、因病返贫方面起到明显的效果。让医保更加完善。建立大病医疗统筹机制，是对现有医保体制的有益完善与补充，以达到增强个人抵御大病风险的能力，从而调动民众参保积极性，自愿出资参加大病医疗统筹，不断扩大医疗保障的覆盖面，促进医保体制的完善和发展。
基金管理
监督管理
2021年02月19日，中国国务院发布中华人民共和国第735号国务院令，《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施。本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。
县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
2020年12月30日，邯郸市人民政府办公室关于印发邯郸市医疗保障基金市级统筹管理办法（试行）的通知。下面以邯郸市的基金管理制度进行说明：
参保缴费
1、城乡居民基本医疗保险实行按年度参保，执行预缴费制度，每年10月至12月集中缴纳下一年度居民医保个人缴费部分。城镇职工基本医疗保险按月（季、半年）缴费。
2、强化基金征缴，按照应参尽参、应保尽保、应收尽收、足额缴纳的原则实施。各级政府组织医疗保障、税务、财政等部门，做好基数核定、基金征缴、收入入库等环节衔接，确保基金收入及时入库。
3、市级统一确定城镇职工和城乡居民基本医疗保险缴费标准和保障范围。市级负责市本级城镇职工医疗保障基金扩面征缴工作，各县（市、区）负责本级城镇职工和城乡居民医疗保障基金扩面征缴工作，依据属地参保的原则进行参保管理。
预算管理
医保基金实行市级统一管理，市、县医疗保障部门要合理确定本级城镇职工和城乡居民医保基金年度收支计划，由各级财政、医疗保障、税务部门联合报本级政府审批，审批后报市医疗保障部门汇总编制全市医疗保险基金预算草案。预算草案经市医疗保障、财政、税务部门审核后，报市政府审批，审批后报省级医疗保障、财政、税务部门审核汇总。经省审核汇总后，按规定程序报市级人民代表大会审查批准，批准后由市财政、医疗保障、税务部门批复到各级医疗保障部门和征收机构执行。
基金统收
基金市级统收是指全市各项基金收入按期全额归集至市级社会保障基金财政专户。基金收入项目包括：保险费收入、财政补贴收入、利息收入、转移收入以及其他收入。各级税务部门征收的医疗保险费缴入市级国库，市财政部门在社会保障基金财政专户下开设社会保险费收入待划转子账户，按旬将保费收入转入待划转子账户。市医疗保障部门根据税务金税三期社保费征管信息系统提供的入库明细，按照所属经办机构和项目确定的金额划入市级医疗保障基金子账户。居民医保中央和省级财政补助由省财政部门直接拨付到市财政专户，市、县（市、区）按规定标准安排的财政补助和代困难群众参加居民医保缴纳的保险费，由市、县（市、区）财政部门直接缴入市财政专户。
基金统支
基金统支是指市医疗保障部门及其经办机构统一核定全市基金支出用款计划，市财政部门统一安排资金拨付。每季度末，市本级及各县（市、区）医疗保障部门要制定下季度用款计划，每季度初10日前，由市医疗保障部门对各县（市、区）上报的季度支付计划进行审核后，将所需资金由市级支出户拨付到各县（市、区）医疗保障部门基金支出户。每季度初5日前，市医疗保障部门需汇总各县（市、区）基金支出情况，提交市财政部门记账，核算基金支出。每年年初，市财政部门根据市医疗保障部门申请向市医疗保障部门支出户拨付周转金。此后每季度初5日前，根据市医疗保障部门申请，参考本季度用款计划、支出户余额等因素向市级支出户拨付周转金。市级支出户周转金年末退回市级财政专户。
基金结算
建立全市统一的医疗保障基金结算平台，结算管理实行“统一标准、属地原则、两级结算、分别记账”。市属市管医保定点医药机构全部由市医疗保障部门进行结算，各县（市、区）医保定点医药机构分别由所属县级医疗保障部门结算。各县（市、区）之间不再互相结算。
基金调控
为进一步防范化解基金风险，在严格执行基金财务制度、预算决算制度的基础上，按照以下原则对基金风险进行调控：
1、风险防控。市医疗保障部门分别从市本级、各县（市、区）城镇职工和城乡居民医疗保障基金收入中，按照10%的比例一次性提取风险金，用于平衡市本级和各县（市、区）医疗保障基金出现暂时支付困难等情况。风险金及其利息全部存入风险金专户，实行单独核算、专款专用、收支两条线管理。
2、统筹调剂。市本级、各县（市、区）当年基金支出出现缺口时，先由市、县两级历年滚存结余基金分别解决；历年滚存结余基金不足以弥补的，使用当地上解风险金调剂解决；仍有缺口的，由市级风险金调剂缺口的50%，其余不足部分由当地政府财政补足。市本级、各县（市、区）当年基金收支结余的，由市医疗保障部门分别记账，用于平衡当地未来年度支付困难等情况。当年度发生基金调剂的县（市、区），下年度调剂补齐，保证风险金原有规模。
3、风险责任。因不可抗力等因素造成全市医疗保障统筹基金超支的，由市级财政给予补贴。各县（市、区）医疗保障基金因以下情况造成基金缺口的，由县级政府财政负责解决，风险金不予调剂：
（1）未严格执行全市统一的医疗保障政策的；
（2）未完成年度征缴任务的；
（3）未按规定上解风险金的；
（4）擅自调整基金收支预算的；
（5）因违规违纪行为造成基金重大损失的；
（6）其他政策规定不予调剂的。
实施
2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。从2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点。目前全国大多数县已经实施，覆盖了7亿多农民。
2006年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。2007年4月4日，中国国务院召开国务院常务会议，研究部署启动城镇居民基本医疗保险试点。会议决定，从2007开始，在有条件的省份选择一、两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度的试点。会议强调，启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，是加快卫生事业改革发展、建设覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系的一项重要任务。2007年7月10日，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）。2007年在79个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开。
中国自2012年起建立城乡居民大病保险制度，从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，对经城镇居民医保、新型农村合作医疗补偿后需个人负担的高额医疗费用给予保障。按照国务院办公厅发布的文件，至2015年底，城乡居民大病保险会覆盖所有参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保人员。
参考资料
我国基本医疗保险制度基本情况和主要问题.中国人大网.2023-12-03
大病统筹:让医保更有力 中广网 2010-03-09.央广网.2023-12-03
《医疗保障基金使用监督管理条例》.中国政府网.2023-12-05
邯郸市人民政府办公室关于印发邯郸市医疗保障基金市级统筹管理办法(试行)的通知.邯郸市人民政府.2023-12-05
城镇居民基本医保试点启动以大病统筹为主.央视网.2023-12-03
城乡居民享有哪些基本医疗保障制度?.中华人民共和国人力资源和社会保障部.2023-12-03