产褥感染
产褥感染（puerperal infection），又称：产褥热，是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身炎性改变的疾病。发病率约为6%。产后出血、妊娠期高血压疾病及产褥感染是引起产妇死亡的三大原因。
产褥感染与羊膜腔感染综合征、产前产后大出血、产科学手术、慢性疾病、贫血等因素有关。产褥感染临床表现有发热、疼痛、异常恶露等症状。产褥感染的治疗方法有抗菌药物治疗、局部换药等，可通过妊娠期加强营养、产褥期注意休息等方面进行预防。
病因
产褥感染常见的病原体有需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌和厌氧性链球菌、白色念珠菌、支原体、衣原体等。任何具有减弱产妇生殖道和全身防御功能的因素均可成为产褥感染的诱因，如产妇伴有胎膜早破、羊膜腔感染、产前产后出血、产科手术、慢性疾病、贫血、营养不良、体质虚弱以及多次子宫颈检查等。感染来源分两种：
临床表现
产褥感染典型症状为发热、疼痛、异常恶露。根据疾病发生部位可分为：
会阴阴道炎
以局部症状及体征为主。常见于产后会阴、阴道裂伤感染，产妇自感局部疼痛或小便困难。检查时，发现伤口处红肿、压痛、针孔处化脓，阴道黏膜充血或有溃疡，其上可盖有灰白色坏死组织，一般无全身反应，有时伴低烧。
子宫内膜炎及子宫肌炎
产褥感染中最常见的病变，症状多在产后3~5天出现， 自感下腹痛、发热。检查子宫软，复旧不良，有压痛，恶露脓样、量多、臭；如感染超过子宫内膜层，则有寒战、局热症状，恶露不一定多，腹痛加重，子宫压痛更明显，复旧不良，免疫细胞及中性粒细胞计数显著增高。
子宫旁结缔组织炎
当子宫内膜炎及子宫肌炎未能控制时，细菌沿淋巴管转移至宫旁结缔组织。患者有寒战、高热、下腹痛症状。阴道检查时发现子宫一侧或两侧有质硬、压痛、活动度差的肿块，如化脓时，则有波动感。有时病程可绵延数月。
输卵管炎
多为慢性炎症急性发作，症状出现在产后8~9天。自感发热，两侧下腹痛。检查示输卵管增粗，有压痛或形成肿块。
腹膜炎
腹膜炎分为盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎2种：
血栓性静脉炎及脓毒血症
包括盆腔内的血栓性静脉炎及下肢静脉炎，多由于胎盘栓子感染所致。下肢血栓性静脉炎患者的症状出现在产后2~3周，一般情况并不严重，寒战、发热也较轻，患者下肢因血液回流受阻而水肿、疼痛，发炎的静脉有压痛，触之如硬索，皮肤温度稍高，有时颜色变白或发如拓如血栓化脓时，有感染的血栓可脱落而成为栓子进入血液循环，引起脓毒血症。重症感染可发生败血症而致中毒性休克
检查诊断
检查
体格检查
医生会对腹部、盆腔及会阴伤口做详细的检查，确定感染部位和严重程度。部分患者可有腹部压痛的表现。
影像学检查
B超、彩超多普勒、CT及MRI等检查能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位及定性诊断。
实验室检查
了解有无贫血及免疫细胞增加情况。检测血清C-反应蛋白≥8mg/L，有助于早期诊断感染。
通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后弯隆穿刺物作细菌培养及药敏试验；病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。
诊断
询问患者病史及分娩过程有无异常；检查腹部及会阴伤口，确定感染程度及范围；影像学检查确定有无炎性包块形成并行炎性指标检测，如C反应蛋白明显升高，有助于判断感染；行血细菌培养，脓肿穿刺确定病原体类型。
鉴别诊断
呼吸系统感染
产后呼吸系统感染多见于剖宫产后。发热常见于产后24小时内。常见疾病包括上呼吸道感染、肺不张、吸入性肺炎以及细菌性肺炎。临床症状包括鼻塞、流涕、咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰及胸痛等。根据病史和体检多可明确诊断，必要时进行胸部X线检查协助诊断。
泌尿系统感染
泌尿系统感染包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎等，患者出现尿急、尿频、尿痛、血尿及腰痛，严重感染者出现高热、寒战及肋脊痛、恶心、呕吐。化验检查中有红细胞及免疫细胞，尿细菌培养有细菌生长，一般不难作出诊断。由于导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了诊断而进行导尿，可在清洁女性外生殖器后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检查。
乳腺内乳汁淤积
由于乳腺内乳汁淤积所致的发热一般不超过24小时，体温也很少超过39℃。相反，由乳腺炎所致的发热体温常超过39℃，持续时间也超过24小时。
药物热
常见于应用苄青霉素或应用头孢菌素的产妇。患者表现为非特异的体温升高，脉率和白细胞常在正常范围，体格检查常无阳性发现。
治疗
治疗原则是以增强产妇抵抗力和抗感染为主。伴有静脉炎者，除一般抗感染治疗外，发炎的下肢须垫高，并热敷，以改善血液循环。同时避免下肢活动，一般约两周；以后开始轻便活动，不可卧床太久。注意不要按摩患处，以免血栓脱落引起肺栓塞的危险。
预后
产褥感染的治疗效果与多方面因素有关，如感染的严重程度、抗生素应用是否足量、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。
预防
产褥感染可预防。妊娠期加强营养，增强机体免疫力；分娩期，接产者严格遵守无菌操作原则，尽量避免造成产道损伤。对于有胎膜早破或难产孕妇，均应给予抗炎药物；产褥期应注意休息，保持卫生个人，尽早活动促进子宫复旧。
参考资料
怎样预防产褥期感染？ .南江县妇幼保健院.2024-08-05
产褥感染.中国医药信息查询平台.2024-08-05