多发伤
多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤。其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高处坠落等。可发生于各个年龄段。常采取先治疗后诊断的方法，首先维护呼吸和循环系统功能。创伤后大量失血、失液、强烈的神经刺激和并发严重感染等均可引发全身性并发症，除休克外，主要有急性肾衰竭和呼吸衰竭。预后与多发伤的严重程度和就诊时间相关。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
就诊科室
急诊科、外科
病因
多发伤常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高处坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
症状
临床表现与损伤的部位密切相关
头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷。
面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息。
腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、多器官衰竭等。
多发伤的临床特点
伤情变化快、死亡率高
多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
伤情严重、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。
伤情复杂、容易漏诊
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
伤情复杂、处理矛盾
多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
抵抗力低、容易感染
多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，极其容易感染。
检查
体格检查
首先要对伤者进行快速的检查，特别是神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔等生命体征和出血情况，确认伤者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性损伤。对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；神志不清者，要保持呼吸道通畅，观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化，待生命体征稳定后，进一步询问病史，进行仔细的体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断。多发伤是一种变化复杂的动态损伤，初期检查得出的结论可能是不全面的，必须进行动态观察。
辅助检查
CT检查
通过CT检查可发现皮下血肿、硬膜内外的脑出血、淤血等。
X线检查
通过X检查可以发现大部分的关节脱位及闭合性骨折。
B超检查
内脏损伤（如腹部外伤）引起脏器破裂出血时，在B超中可以体现。
生化检查
血常规、尿常规、肾功能、电解质等血液检查可以了解伤者体内代谢及酸碱平衡情况。
其他
如试验穿刺检查、导管术检查、探查手术等。
诊断
通过相关外伤史、相关症状和体征、辅助检查等明确，凡符合以下伤情2条及以上者可诊断为多发伤。
头颅伤：颅骨骨折，伴昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。
颈部伤：颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤。
胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，心、大血管、气管破裂，膈疝。
腹部伤：腹腔内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿。
泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂等。
复杂性骨盆骨折或伴休克。
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤或多发脊椎骨折。
四肢损伤：上肢肩骨、长骨骨折、上肢离断；下肢长管状骨干骨折，下肢离断；四肢广泛皮肤撕脱伤。单纯的脊椎压缩性骨折、轻度软组织损伤、手足骨折等，因对整体影响不大，所以不应作为多发伤诊断。
鉴别诊断
多发伤需与复合伤相鉴别。
复合伤是两种或两种以上不同致伤因子同时或相继作用于机体导致的损伤。致伤因素主要包括火焰、沸水、射线、冲击波、挤压、激光、微波等。
治疗
紧急救护原则
先处理后诊断、边处理边诊断；可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理。
通气障碍其中以上呼吸道堵塞最常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。
循环障碍
低血容量：多发伤出血十分常见，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。
心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。
张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。
出血不止
无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量血压仍不能改善，要考虑出血未止的可能，应追究其原因:
检查伤口，外出血是否停止。
是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。
是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。
四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。
生命体征稳定后对损伤器官的处理
颅脑损伤：要注意防止脑水肿，限制输液量，有颅内血肿者及早手术清除。
胸部损伤：呼吸机正压通气，有血气胸者行胸腔闭式引流；心脏损伤者应及时手术修补。
腹部损伤：根据受伤脏器进行处理，必要瘟疫剖腹探查。
四肢、骨盆和脊柱脊髓损伤：及早清创和固定骨折，合并有血管、神经和盆腔内脏器损伤时，及早手术治疗。
手术治疗原则
手术顺序主要根据受伤器官的严重性和重要性决定，一般按紧急、急性、择期的顺序进行。
危害
局部并发症
伤口出血：指意外创伤后48小时内的继发性出血，也可发生在修复期任何时段。应严密观察伤口敷料和体腔引流管的血液渗透和流出情况，评估失血量。
伤口感染：多见于开放性损伤，表现为体温升高、脉速，伤口红、肿、热，已减轻的疼痛又加重，有脓性分泌物，血象增高等。若闭合性损伤累及消化道、呼吸道或泌尿道时亦可诱发胸、腹腔内感染。伤后还可能发生破伤风、气性坏疽等特异性感染。
伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤或皮下各层完全分离。
全身并发症
创伤后大量失血、失液、强烈的神经刺激和并发严重感染等均可引发全身性并发症，除休克外，主要有急性肾衰竭和呼吸衰竭。
预后
预后与多发伤的严重程度和就诊时间相关。
预防
加强安全意识。
参考资料
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