化脓性细菌

化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。对人体有致病性，常引起皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿，化脓性细菌也能引起脓毒血症。

简介

化脓性细菌种类多，广泛分布于自然界和正常人体，大多为球菌，对人有致病作用的球菌主要引起化脓性炎症(suppurative inflammation)。

种类介绍

化脓性细菌种类较多，有球菌也有杆菌；有革兰阳性细菌也有革兰阴性细菌；有需氧菌、兼性厌氧菌也有厌氧菌。一般把对人类有致病性的化脓性细菌分为两大类：病原性球菌和化脓性杆菌。化脓性细菌引起的感染在临床上有重要意义，常引起创伤感染和医院内感染中的化脓性感染。

病因病机

化脓性细菌感染多由伤口侵入非特异性的化脓性细菌感染引起，其次为创伤引起的并发感染，如褥疮、肺炎、尿路感染等。

1．伤口污染创伤形成伤口，污物从外界带进伤口内，如清创不彻底或处理不及时，引起感染。

2．正气虚弱、创伤往往造成失血，发生气血的病理变化和脏腑功能的改变，机体正气下降，邪毒乘虚而入。

3．血化热蕴毒成脓创伤在组织或脏腑内形成瘀血，大量的瘀血积滞，久而化热，热甚则肉腐，肉腐则为脓。

4．邪毒内陷创伤形成伤口，当火毒之邪炽盛，蕴毒成脓，正气虚弱时，毒邪可内陷脏腑。

诊断方法

化脓性细菌感染的辨证与诊断

1. 诊断要点

（1）病史：一般都有创伤病史，伤口被外界异物所污染。

（2）临床表现：①局部表现：局部红、肿、热、痛，伤口出现分泌物或流脓。②全身表现：多数有较明显的发热、口渴、心烦、食欲不振、尿黄、便秘、苔黄腻、脉弦数或细数等。严重感染还可出现高热、寒战、神昏、语，甚则昏迷等。

（3）实验室检查：①免疫细胞计数：总数明显升高，中性白细胞增多。②血培养；当感染引起菌血症时，可培养出细菌。

2．辨证分型化脓性细菌感染

（1）卫分证：感染初期，患者发热、恶寒、头痛、口微渴、无汗症或少汗。伤口局部疼痛，肿胀并有灼热．苔薄白或薄黄，脉浮数。

（2）气分证：患者全身表现为大热、大渴、大汗，烦躁不安，尿黄，便秘。伤口疼痛较剧烈，灼热，肿胀较甚，有较多量脓性分泌物。苔黄或黄腻，脉沉数。

（3）营分证：患者高热口渴，烦躁不安，不能入睡，表情淡漠，甚则神志昏迷或躁扰谵语。伤口疼痛剧烈，创面溃烂，脓液臭秽，肢体肿胀，皮肤变成紫暗色。苔黄腻或黑，脉沉数。

（4）血分证：寒战、高热，头身剧痛，呼吸窘迫，谵妄狂躁，甚则神志昏迷，四肢抽搐。伤口溃烂，脓液臭秽，肿胀严重，皮肤坏死，紫暗或紫黑。舌紫，苔焦黄起芒刺，脉洪数。

类型

根据革兰染色性不同，可将球菌分为：革兰阳性的葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌，革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌、奈瑟氏球菌等。其次，还有一些杆菌也可引起化脓性感染。

葡萄球菌属

葡萄球菌属(Sta phylococcus)中的细菌广泛分布于自然界、人和动物的体表及与外界相通的腔道中，多数是不致病的腐生菌( saprophytic bacteria)，少数对人有致病作用。致病性葡萄球菌的带菌率一般人群为20%~50%，医务人员可高达70%，它们存在于人体的皮肤或鼻咽部，是医院内交叉感染的重要来源。80%以上的化脓性疾病由其引起。

链球菌属

链球菌属(Streptococcus)是另一大类可引起化脓性炎症的常见细菌，广泛分布于自然界、人体鼻咽部和胃肠道，大多数为人体正常菌群，少数为致病性链球菌。链球菌属中对人类致病的主要是A群链球菌(group A streptococci)和肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)  。

奈瑟菌属

奈瑟菌属(Neisseria)是一群形态相似的革兰阴性双球菌，无芽孢，无鞭毛，有菌毛。共有10个种，致病菌有脑膜炎奈瑟菌和奈瑟氏球菌。

假单胞菌属

绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)属假单胞菌属，因能产生一种绿色水溶性色素，感染后使脓汁或敷料出现绿色，故简称绿脓杆菌。广泛分布于自然界、动植物体表、人体皮肤黏膜等处，是一种常见的条件致病菌。当机体免疫力低下时，可引起继发感染或混合感染。

参考资料

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