脱发
脱发（alopecia），又称秃发，是指头发过度脱落的现象，以异常暂时或永久性脱发为特征的疾病，是一种临床常见的主诉，多种疾病都可表现为脱发。
脱发分为生理性脱发及病理性脱发。生理性脱发是头发自然的脱落。一个成人约有10万根头发，每天脱落50~100根属于正常现象，这是因为毛发的生长具有周期性，可分为生长期、退行期及休止期，新毛发生长会替代老的毛发。病理性脱发指头发异常或过度的脱落，原因较多，如精神因素、遗传因素、环境因素等，某些疾病或药物也可导致脱发。
毛发脱落的症状可能以多种不同形式出现，这取决于导致毛发脱落的原因。这种疾病可能突然出现或逐渐出现，可能只影响头皮，也可能影响全身。治疗主要包括一般治疗及相应的对症治疗。
流行病学研究显示中国斑秃的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。在中国，男性雄激素性秃发患病率约为21.3%，女性雄激素性秃发患病率约为6.0%。
分型
不同形式的脱发主要可分为瘢痕性脱发、非痕性脱发和毛发结构异常。
瘢痕性脱发
瘢痕性脱发时，毛囊周期不可逆性停滞，毛发永久性脱落。毛囊球部的毛囊干细胞缺失被认为是瘢痕性脱发的原因。瘢痕性脱发又可分为原发性瘢痕性脱发及继发性瘢痕性脱发。
非瘢痕性脱发
非瘢痕性脱发的毛囊不是永久性损伤，通常没有或仅有轻微的炎症临床征象，毛囊未受破坏，因此有可能自发性或者经治疗后重新长出毛发。
毛发结构异常
若毛发结构异常使毛发脆性增加，会导致毛发断裂或毛发不能生长。毛发脆性增加的原因可能是毛发形成异常或外界因素损伤了毛干。
病因
致病原因
斑秃的发病与免疫机制相关，常与一种或多种自身免疫性疾病并发，桥本甲状腺炎、糖尿病、色素脱失患者及其亲属患本病的概率比正常人增高；斑秃患者体内存在针对毛囊自身抗原的免疫反应，生长期毛囊免疫赦免丧失，进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围有以Th细胞为主的炎症细胞浸润。
如怀孕、分娩、绝经、甲状腺问题或为塑身服用合成代谢类固醇等引起的激素变化可导致脱发。雄激素失衡是引起雄激素性秃发的重要原因。
高危人群
具有下列任何危险因素者，为脱发的高危人群。
发病机制
流行病学
病理生理学
临床表现
主要症状
脱发可能有多种不同症状出现，这取决于脱发的原因。脱发可能突然出现或逐渐出现，可能只影响头皮，也可能影响全身。
非瘢痕性脱发
3.休止期脱发
瘢痕性脱发
该病通常进展缓慢，开始于头皮的冠状区或头顶，并且在这些部位最严重，以对称性离心性方式逐渐扩大，向后可扩散到枕部，向两侧扩散到侧顶部。受累的头皮大多数光滑和闪亮，毛囊口消失，秃发区通常会留有一些枯短的毛发。有些临床表现似女性型秃发。症状轻微或者无，大部分患者仅出现轻度的、阵发性的瘙痒或受累区域触痛。此外，疾病早期或者少数快速进行性疾病或者细菌重叠感染（秃发性毛囊炎）的患者可出现炎症性病变，如脓疱和结痂。
毛发结构异常
主要见于青年女性，尤其是长发者。病发一般较干燥，在发梢部分出现分叉现象，甚至分成细丝状，外观类似羽毛状。
表现为毛发稀疏、干燥、无光泽、质脆，毛发一般不长于4cm。由于开始发生角化的毛干皮质变软而形成套叠，沿毛干发生多处结节（由球状部分和凹陷畸形组成），呈竹节状，凹陷在近端，球状部分在远端。偶尔仅见近端发干异常，被称为高尔夫球座发。本病不仅累及头发，也可累及眉毛和睫毛，但发生在其他部位的毛发较少见。
表现为毛干上有1~2个结节，少数患者可有较多的结节。结节表现为白色或黄色的小点，结节处毛干皮质破裂，显微镜下似一对扫帚相对嵌接。如果散在的头发受累，患者一般不易察觉；若较多的头发受累，则头发变脆，易折断。因瘙痒性皮炎导致的本病，患者的阴毛或其他部位的毛发也可以出现上述表现。
伴发症状
尽管在某些特殊类型的脱发中，疼痛、触痛、瘙痒或烧灼感等症状不一定总是存在，但识别出这些相关症状有助于支持诊断。此外，某些类型的脱发通常没有症状，若这些脱发患者出现症状则可能提示存在其他疾病，如雄激素源性脱发患者因脂溢性皮炎会出现瘙痒。
检查诊断
诊断原则
根据临床表现、病史和秃发特殊模式及相关检查等可以诊断。
检查项目
体格检查
对主诉头皮脱发患者的体格检查包括检查头皮、头发和身体其他部位。
毛发镜检查中可有助于诊断的毛囊口特征包括：
毛发镜检查可发现的毛干异常包括：
影像学检查
毛发显微像和毛发图像：毛发显微像和毛发图像都是评估非瘢痕性脱发的技术，主要用于调查研究和专业毛发中心，也可用于协助诊断和跟进了解治疗效果。进行毛发显微镜检查时，用持针器在靠近头皮部位夹持25-50根毛发，然后快速拔脱。
实验室检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
早发现、早诊断，并采用个性化及多学科联合的综合治疗模式，以延缓疾病进展，改善患者外观，提高生活品质。治疗目的是去除病因，控制病情进展、促使毛发再生、尽早治疗、预防或减少复发，提高患者生活质量。
一般治疗
临床治疗
药物治疗
米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，选用2%或5%米诺地尔（敏乐）溶液，可改善局部血液循环、促进毛发生长，2~3个月可有毛发新生。一般男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度，常见不良反应为接触性皮炎和多毛。
秃发区可外用或注射糖皮质激素减轻毛囊周围炎症，可用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射。对迅速广泛脱发包括全秃及普秃可口服泼尼松。
非那雄胺可抑制Ⅱ型5-还原酶，抑制睾酮还原为二氢睾酮（DHT），连续服药6~12个月或以上，如需维持疗效更需较长时间。
适用于女性患者，尤其是并发痤疮、多毛的患者。
螺内酯仅适用于部分女性雄激素性秃发患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。至少服用1年才会有效果，主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。
中至重度斑秃（秃发面积\u003e50%）可以外用接触致敏剂二苯环丙烯酮，主要通过诱导发生接触性皮炎而导致病变部位毛发再生。
胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予其他镇静剂。可以配用复方甘草酸甘白芍总昔、养血生发胶囊、薄芝片及何首乌片等。
手术治疗
毛囊单位毛发移植技术是常用方法之一。毛发移植需要在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。
其他治疗
光电治疗
自体富血小板血浆（PRP）
PRP是一种自体浓缩的含血小板血浆，由多种不同的生长因子组成，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子α、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子1、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子β1和血小板活化因子。这些细胞因子可调节细胞的增殖、分化和血管生成。国内外指南均把PRP作为雄激素性秃发治疗的辅助手段。
头皮美塑疗法
头皮美塑疗法是指将相关的营养成分直接注入头皮组织，以针对各种头皮问题，改善脱发相关症状，其中包括脱发数量减少、毛干直径变粗、毳毛样毛发比例减少等。头皮美塑疗法的适应证包括男性雄激素性秃发、女性型脱发、植发手术前后的养护、亚健康状态头皮、头皮抗衰老等。
纹发（SMP）
SMP是将一种微小颗粒色素着色于头皮层，以降低头发和皮肤之间的对比度，头皮着色后观感如头发毛囊一样，对秃发区起修饰作用。SMP的适应证包括不同级别的男性雄激素性秃发和女性型脱发，尤其适用于脱发区域有少量毛发残留的患者，还可用于瘢痕性脱发患者。
假发
药物或手术无效的脱发患者可用发片、假发等进行遮盖。
预防
预后
历史
毛发移植的历史沿革
研究进展
参考资料
脱发.中国大百科全书.2023-06-23
ICD-11编码工具.WHO.2023-06-23
脱发.术语在线.2023-06-23
脱发.默沙东诊疗手册.2023-06-23
脱发.MAYO CLINIC.2023-06-23