带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），为带状疱疹最常见的并发症，常表现为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月以上的神经痛，其疼痛持续存在，可在短暂缓解后再次出现。多数患者经正规治疗后预后较好，但高龄、体质差或正在进行放化疗等的肿瘤患者，治疗难度增大，预后较差。
带状疱疹后遗神经痛可分为激惹触痛型、痹痛型、中枢整合痛型，无传染性，好发于有带状疱疹病史的中老年人群，50岁以上的患者有25%~50%发展为带状疱疹后遗神经痛，70岁以上的患者发生率高达75%。带状疱疹后遗神经痛的具体病因尚不完全明确，目前认为与带状疱疹和一些非疾病因素有关。
病因
总述
带状疱疹后遗神经痛的具体病因尚不完全明确，目前认为与带状疱疹和一些非疾病因素有关。
基本病因
1、疾病因素
患者可经上呼吸道或者眼睑结膜感染水痘-带状疱疹病毒，病毒沿感觉神经侵入脊神经节或者脑神经感觉神经节内潜伏，当机体免疫力低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，使受累神经元发生炎症、出血、坏死，从而出现神经性疼痛。
2、非疾病因素
（1）年龄：年龄越大，免疫力越差，越易患本病，尤其是年龄大于60岁的患者。
（2）性别：女性较男性更易患本病。
（3）疱疹发作面积：发作面积越大，发病概率越大。
（4）发疹初期即伴有疼痛：急性疱疹发作期即伴随严重神经性疼痛，发展为PHN的.可能性较大。
（5）特殊部位的疱疹：三叉神经分布区（尤其是眼部），会阴部及臂丛区，更易发生PHN。
（6）其他：手术、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等，都是发生PHN的危险因素。
参考资料：
症状
总述
带状疱疹后遗神经痛的最主要的临床症状为疼痛，可在发疹前或伴随皮疹出现，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，少儿症状不明显，青年人略轻，而老年人较重。
伴随症状
患者常伴有心理、睡眠以及生活质量的改变，还会出现厌食、慢性疲劳等不适症状。
并发症
如侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。
检查
预计检查
当有带状疱疹感染史的患者出现神经痛时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，之后可能会建议行病毒抗体检测、病毒培养、免疫荧光染色、免疫过氧化物酶染色、Tzanck涂片、血、尿检查、X线检查、组织病理学检查等，以便进一步明确病情。
体格检查
体格检查可见局部有遗留的瘢痕或色素沉着，局部可有痛觉过敏或痛觉减退，也可有痛觉超敏。
实验室检查
1、病毒抗体检测
对于诊断带状疱疹亚临床感染有一定指导意义，特别是在发生无疱型带状疱疹的情况下。
2、病毒培养和免疫荧光染色
可用于鉴别单纯疱疹和带状疱疹。
3、免疫过氧化物酶染色和Tzanck涂片
有助于确定带状疱疹感染。
4、血、尿检查
可排除心源性疼痛、大血管病变疼痛、胸膜炎等。
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影像学检查
X线检查可排除骨折、结石等其他病理性疼痛。
病理检查
组织病理学检查有助于确定带状疱疹感染。
诊断
诊断原则
医生会根据患者的既往带状疱疹感染史，再结合其典型临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血常规、尿常规、病毒抗体检测、病毒培养、免疫荧光染色、免疫过氧化物酶染色、Tzanck涂片、X线检查、组织病理学检查等，即可明确诊断。还要注意与单纯疱疹、脓疱疹等疾病相鉴别。
鉴别诊断
1、单纯疱疹
由人类单纯疱疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮肤黏膜交界处，皮疹为限局性簇集性小水疱，病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。此病根据体征表现予以鉴别。
2、脓疱疮
通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征，必要时可完善脓液细菌培养、组织病理组织检查等进行确诊。
治疗
治疗原则
带状疱疹后遗神经痛的治疗以止痛为主，可尽早、足量、足疗程的应用药物治疗，并辅助进行物理及心理治疗，其治疗目的是尽早有效控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
药物治疗
1、利多卡因贴剂
对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗，可以有效缓解疼痛。常见不良反应包括使用部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。
2、阿片类镇痛药
临床研究数据表明，阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险以及耐药问题，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
3、钙离子通道调节剂
普瑞巴林、加巴喷丁能够缓解PHN导致的疼痛，改善睡眠和情感障碍。肾功能不全者应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕。
4、三环类抗抑郁药
药物起效较慢，主要不良反应有过度镇静、认知障碍和心脏毒性，最常用的药物为阿米替林，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者，应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。
5、曲马多
曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、尿潴留等，这些不良反应均与剂量相关。
手术治疗
一般无需手术治疗。
物理治疗
1、神经介入技术
主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。
2、神经调控技术
通过电脉冲适当刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。临床用于治疗PHN的神经调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。
3、紫外线照射
以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。
4、红外线或超短波照射
有助于缓解疼痛。
心理治疗
在PHN患者中，很大一部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗需重视及联合心理治疗及行为调节。
治疗周期
受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般预后
多数带状疱疹后遗神经痛的患者，经正规治疗后预后较好，但高龄、体质差或正在进行放化疗等的肿瘤患者，治疗难度增大，预后较差。
危害性
1、高龄、体质差或正在进行放化疗的肿瘤患者，预后较差。
2、多数患者伴有抑郁症或焦虑症，严重影响其心理健康。
自愈性
一般不可自愈。
治愈性
多数带状疱疹后遗神经痛的患者，经正规治疗后预后较好。
治愈率
暂无大样本数据研究。
日常
总述
正视疾病，积极配合治疗，保持乐观心态，注意个人卫生，合理休息，适当运动，增加机体抵抗力，促进恢复。
心理护理
1、心理特点
本病出现神经疼痛，严重折磨患者的精神状态。其常表现出焦虑、躁动、易怒等不良情绪。
2、护理措施
家属和陪护人员要主动与患者交流，注意语调，安抚患者焦躁的情绪，对于患者提出的疑问要细致耐心的解答，同时鼓励患者积极学习了解疱疹的相关知识，让患者对自己病情的治理和防护有一定的了解，以积极地配合治疗。
用药护理
遵医嘱用药，不得擅自停药和更改剂量，出现严重不适要及时就医。
生活管理
1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。
2、患者应充足休息，避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。
3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。
4、患者可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合，有助于增强体质，提高机体抗病能力。
参考资料：
参考资料
带状疱疹后遗神经痛.中国医药信息查询平台.2024-09-07