痤疮丙酸杆菌
痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，是引起痤疮的病原菌。它主要寄居于人和动物的皮肤、皮脂腺、肠道以及乳制品中。这种细菌在很大程度上是偏利共生的，并且是存在于大多数健康成年人的皮肤上皮肤菌群一部分。它通常在健康青春期的少年的皮肤上是几乎检测不到的。它主要依赖通过在毛囊皮脂腺分泌的皮脂脂肪酸为生，并依赖其他食物为生。痤疮丙酸杆菌也可以引起慢性睑炎以及化脓性葡萄膜炎，特别是后者还需要眼科手术解决。其基因组已被测序，研究表明，一些基因会产生分解皮肤的酶和可能免疫原性的蛋白。在2016年，由于生化和基因组研究的结果，痤疮丙酸杆菌被重新分类为Cutibacterium acnes。该物种主要依赖皮脂脂肪酸为生，也可能存在于胃肠道中。对C. acnes的分类研究是一个活跃的研究领域。
概述
痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium acnes)，也称痤疮杆菌、疮疱丙酸杆菌，是造成痤疮的主要细菌。基因组研究显示该细菌的几个基因能够制造一些分解皮肤组织的酶和免疫原性的蛋白质。
痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧短杆菌，细胞内寄生，属于皮肤的正常菌群，一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，毛囊口出现角栓，皮脂腺分泌功能也明显增加，因皮脂含有较多脂肪酸等成分，适合P. acnes的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。
原理
痤疮丙酸杆菌很大程度上取决于分子中第八位羟基的电离常数大小。痤疮丙酸杆菌在被污染饲料中的含量一般较低，对大多数动物的毒性较痤疮丙酸杆菌小。因此，饲料检测时可以不考虑，主要分析痤疮丙酸杆菌含量。用色氨酸、缬氨酸、赖氨酸等氨基酸取代痤疮丙酸杆菌分子中的苯丙氨酸，获得了一系列痤疮丙酸杆菌类似物，其中酪氨酸、氨酸、Thr和丙氨酸取代类似物的毒性最强，甲硫氨酸、色氨酸和谷氨酸取代类似物次之，谷胺和L-脯氨酸取代类似物的最低。自然界也存在痤疮丙酸杆菌的苏氨酸、L-羟脯氨酸和赖氨酸取代类似物。
临床意义
人们曾认为是巧克力和薯条引起痤疮，但事实上这种皮肤问题是由激素、死皮、油脂和细菌(即痤疮丙酸杆菌)等多种因素造成的。虽然没人清楚是什么原因导致痤疮通过皮脂腺感染的，但是我们清楚，痤疮丙酸杆菌生活在我们毛孔里的脂肪酸上，当毛孔被堵塞时，它们就会疯狂生长，分解饱和脂肪酸，产生大量的游离脂肪酸，这些脂肪酸通过毛孔渗入皮肤，引起皮肤应激反应，产生粉刺、红肿等，葡萄状球菌等细菌通过流出的脓液粘在皮肤上，导致皮肤组织受损。利用过氧化二苯甲酰和抗生素等很多抗菌药物可杀死痤疮丙酸杆菌。
据调查正常皮肤每平方时有104个本菌，在临床标本中常可检出，本菌能使皮中的类脂形成长链脂肪酸，刺激局部并引起皮脂管梗阻。本菌也是最常见的污染菌。
痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素有 红霉素 头孢类抗生素 克林霉素等。
痤疮丙酸杆菌敏感的合成抗菌药有 甲硝唑等。
生物学特性
形态与染色：痤疮丙酸杆菌为革兰阳性杆菌，微弯，一端钝圆，另一端尖细呈棒状。单个或成双排列，或排列成“V”、“Y”字形的短链状。陈旧培养物的多态性明显。无鞭毛，无荚膜。
培养特性：痤疮丙酸杆菌为专性厌氧菌或微需氧菌，尤其是次代培养在微需氧环境中生长良好，但在厌氧环境中生长更快。最适生长温度为30~37℃，有些菌株在25℃和45℃时也能生长。培养基的最适pH为7.0。吐温80能刺激生长。厌氧培养48h在厌氧血琼脂平板上，形成较小（直径0.5~1.5mm）、圆形、白或灰白色、半透明或不透明、光滑不溶血的菌落。经过数次转种后，可变为兼性厌氧菌。
生化反应：痤疮丙酸杆菌能发酵葡萄糖产生丙酸，不发酵乳糖、蔗糖、麦芽糖和鼠李糖，不水解七叶苷，液化明胶，大部分菌株触酶试验阳性。
细菌分布
痤疮丙酸杆菌为人体皮肤表面的正常菌群，主要寄居在皮肤毛囊皮脂腺内，也可存在于人的鼻腔、口腔、肠道和下尿道口。可从痤疮以及其他临床标本中分离出来。
危害
痤疮丙酸杆菌感染主要诱导皮肤痤疮：皮肤表面，尤其是鼻尖上的皮肤表面形成红色、凸起的小结节，伴瘙痒。痤疮丙酸杆菌是诱发痤疮的病因之一。侵入皮脂腺的痤疮丙酸杆菌，能产生一种小分子多肽，吸引吞噬细胞至细菌寄生部位，释放水解酶和多种炎性介质，诱导局部产生炎症反应，最终破坏皮脂腺，形成痤疮。
痤疮丙酸杆菌还可通过皮肤切口进入体内，多见于人工心脏瓣膜、人工关节或各种插管引起的感染，如人工心瓣膜手术后的心内膜炎、人工关节置换手术后的关节炎等，并引起一过性的菌血症。偶可引起厌氧菌性脑膜炎。
实验诊断
1.染色镜检。皮肤毛囊的皮脂腺内有大量的痤疮丙酸菌寄生，故痤疮等皮肤感染灶标本的检查无诊断意义。
关节液等标本的革兰染色镜检，査见革兰阳性棒状杆菌有助于痤疮丙酸杆菌感染的初步诊断。
2.分离鉴定。关节液、血液和脑脊液等标本接种于厌氧血琼脂平板，厌氧环境培养后挑取典型的菌落作耐氧试验和生化鉴定。
治疗
局部治疗
皮肤表面的痤疮需行局部治疗。
全身治疗
痤疮丙酸杆菌引起的心内膜炎、关节炎和脑膜炎等，需给予抗生素治疗。