前列腺钙化
前列腺钙化（Prostatic Calcifcation）是一种在男性前列腺中常见的疾病，主要发生在40-60岁的中老年人，尤其是老年人和前列腺增生患者更为常见。该病主要是由于前列腺管内淀粉样小体的钙化引起的，常常具有多发性。
前列腺钙化可以归类为原发性（特发性）和继发性（后天性）两种类型。在临床实践中，原发性（特发性）前列腺钙化最为常见。它可能由多种因素引起，其中慢性前列腺炎患者更容易患上细菌性前列腺炎和前列腺钙化。钙化是指局部组织中有钙盐沉积的现象，可以是正常生理过程，也可以是某些病理情况的表现。由于缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化常常在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，通过影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶。随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。前列腺钙化的历史可以追溯到1586年的Donatus，已经有400多年的历史。然而，在临床实践中，大多数病例都是无意中发现的，其临床意义仍在持续引发讨论和争论。
前列腺钙化患病率随着年龄的增长而略有增加，为了预防和治疗前列腺钙化，需要综合考虑多种因素，包括保持愉悦心情、培养兴趣爱好、注意饮食、避免食用辛辣食品、戒烟戒酒、多吃水果蔬菜、增强抗病能力、注意劳逸结合、防止过度疲劳、加强盆腔肌肉的运动、避免长时间久坐、骑自行车等、性生活要有规律、日常生活多饮水、多排尿、保持大小便通畅等。通过养成良好的生活习惯，可以有效预防和缓解前列腺疾病的发生和加重。
分类
按病因分类
根据病因的不同，前列腺钙化可以分为原发性（特发性）和继发性（后天性）两类。当原因未知时，前者被称为特发性/原发性前列腺钙化；而当某些原因已知时，后者被称为后天性/继发性前列腺钙化。临床上以原发性（特发性）最常见。
原发性前列腺钙化
原发性或特发性钙化发生在前列腺实质腺泡内，其病因不明，也与感染无关。一些学者认为，原发性前列腺钙化起源于淀粉样小体的钙化，这些微小的圆形或卵圆形物质位于前列腺腺泡腔内，可能由脱落的上皮细胞和蛋白质样物质形成。
继发性前列腺钙化
继发性前列腺钙化可并发于良性前列腺增生或前列腺癌、感染、放疗以及糖尿病。
病因
目前对于前列腺钙化的病因仍存在不确定性，但研究表明可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺疾病、前列腺液留、充血状态、管狭窄、钙磷代谢紊乱、社会心理等多种因素有关。此外，现有研究还表明，前列腺内存在的纳米细菌感染可能会增加前列腺钙化的发生率，而前列腺钙化则可能导致前列腺炎的治疗困难和易于复发。
诱发因素
前列腺钙化可能由多种因素引起，包括年龄、炎症、感染和既往损伤等。
1.年龄：随着男性年龄的增长，前列腺钙化的可能性增加。
2.炎症：慢性前列腺炎或前列腺炎症可导致钙化形成。
3.感染：前列腺内的某些感染可能导致钙化。
4.既往损伤：前列腺既往损伤也可能引发钙化形成。
发病机制
前列腺钙化的确切机制尚未完全清楚，但与前列腺炎、感染、尿潴留、精子穿透和前列腺上皮脱落等因素有关。研究表明，慢性前列腺炎患者更容易出现细菌性前列腺炎和前列腺钙化。此外，生物膜可能是前列腺钙化的促成因素之一，因为大多数大肠杆菌、革兰氏阴性菌、葡萄球菌和肠球菌菌株都是生物膜强或培养基生产者，并且静止钙化的超微结构和从慢性前列腺炎患者身上获得的细菌在“体外”形成的生物膜的微观结构相同。
流行病学
患病率
据研究报道，前列腺钙化患病率在40-49岁为51.6%，60-69岁为58.9%，随年龄增长略有增加；前列腺钙化患病率可能与良性前列腺增生合并前列腺炎有关。
人群分布
前列腺钙化在男性中较为普遍，主要多发于40-60岁的中老年，青少年少见，儿童罕见。在40岁以下的前列腺钙化患者中，大多数钙化灶呈单发孤立状，且主要分布在内腺区，常常伴随前列腺炎症。而在40-49岁患者中，钙化灶以多发孤立状为主，分布在内腺及外腺区。50岁以上的患者则以多发团状集聚分布为主，主要分布在外腺及内外腺交界处。在80岁以上的患者中，有较高比例的钙化灶分布在尿道周围部，可能与前列腺增生导致排尿困难有关。
病理生理学
前列腺解刨
前列腺是男性特有的性腺器官，位于盆腔内，呈扁平的栗子形，大小约为4厘米长、2厘米宽、3-4厘米高。它的底部向上与膀胱紧密相连，尖端向下与泌尿生殖膈相接，前面紧贴耻骨联合，后面则紧贴着直肠。从解剖上，前列腺被分为前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方和两侧叶之间；中叶则位于尿道后方、射精管和两侧叶之间，呈楔形；后叶位于射精管的下方；而两侧叶则紧贴尿道侧壁，位于后叶的前面。这五个叶之间没有明显的界限。从功能上，前列腺主要分为内层组和外层组。内层组包括中叶、前叶和两侧叶靠近尿道的部分，主要分泌粘液；外层组则包括后叶和两侧叶的外周部分，不分泌粘液，但产生大量的酸性磷酸酶。
在病理学上，前列腺钙化是指局部组织中钙盐沉积的现象。它可以是正常生理过程的一部分，也可以是某些病理情况的表现。前列腺钙化灶必须发生在一定的病变基础上，例如炎症、结核病或癌瘤等，因此钙化灶必须伴随相应的疾病病变。钙化灶的形态没有一定规则，边缘不规则。分布随原发疾病而定，没有规律。它不限定在内腺或内腺后缘。
临床表现
前列腺钙化本身无明显症状和体征，然而，在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，通过影像学检查可能会发现钙化灶。如果钙化灶较大或形成了结石，并且出现尿频、尿急、血尿等症状，就需要及时治疗。
临床检查
依据病史（如前列腺增生、炎症或肿瘤），结合超声、X线或CT扫描检查发现前列腺回声或高密度区，可以诊断前列腺钙化。
通过肛门指检是检查前列腺最简便的方法，可以检查前列腺的大小、形态、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛查。
前列腺钙化常发生在尿道周围，位于增大的中央带和周围带之间。并且，被认为是一种良性病变外周带也能见到钙化，此处钙化主要与先前的感染和梗死有关，这在临床肛门指诊检查中表现为硬结节。
2.X线检查
前列腺钙化的诊断主要依赖X射线，但这种方法存在一定的局限性和误诊率。X射线检查在前列腺疾病的诊断和治疗中具有重要价值。例如，平片可以检测前列腺是否存在钙化或结石影像。通过X射线检查，可以发现前列腺钙化通常出现在耻骨联合上方，呈现出分散的斑点状影像。
3.CT检查
前列腺钙化的诊断可通过CT检查获得较为可靠的结果，但此类检查的费用较高，难以广泛普及。CT检查在前列腺疾病鉴别诊断方面具有重要意义，因为它可以显示出前列腺内的高密度钙化灶。
4. 超声检查
B超是一种简便、无创、无损伤、可重复性强的检查方法，适用于临床诊断前列腺钙化。该检查方法包括经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，能够准确测量前列腺的大小，误差不超过5%。B超对于各种前列腺疾病具有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。
超声表现可以分为三种类型：
多发小钙化型较为常见，单个钙化灶的大小一般小于5毫米，不伴声影，聚焦后形态不规则，后方可伴声影。
弧形钙化型常常伴随前列腺增生，钙化位于内外腺交界处，排列成弧形。
单发大钙化型较为罕见，一般不超过1厘米，后方伴有声影。
鉴别诊断
前列腺结石和前列腺钙化是两种不同的病变，但它们在前列腺内很难区分。一些研究者认为，大部分前列腺内的强回声主要来自前列腺结石，而前列腺钙化只占少数。目前医学影像学技术尚无法分辨前列腺钙化灶是真性结石还是假性结石，因此多数学者建议在影像学检查中将前列腺内强回声灶或高密度灶称为前列腺钙化灶较为合适。
典型的钙化和结石在前列腺内的超声表现可以是单个或多个点状、斑点状、类圆形回声，半弧形强回声带。这些点状强回声多呈半弧形或条索状排列或相互融合成团，后方可能伴有声影或不伴声影。它们通常出现在前列腺内腺与外腺交界处。从组织学的角度来看，前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石被认为是前列腺结石，而存在于基质内的假性结石则被认为是前列腺钙化灶。
前列腺结石和钙化的形成与淀粉样体沉积钙化密切相关。淀粉样体由脱落的上皮细胞、前列腺分泌物、钙盐及磷酸盐组成。当前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时，脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体及分泌物聚集在一起，逐渐形成结石或钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易形成结石或钙化。因此，无论是前列腺结石还是前列腺钙化，如果进行化学分析，它们的主要成分通常是草酸钙、碳酸磷灰、六水磷酸镁和尿酸。这些成分可以单独存在，也可以混合在一起。
治疗
前列腺钙化是一种无需治疗的疾病，但如果患者担心它可能发展成为结石并引发各种症状，那么就需要进行治疗。如果症状长期无法消除，就需要进行干预。如果不及时治疗钙化或结石，就无法彻底治愈前列腺疾病。
1. 抗生素治疗，是细对菌性前列腺炎的治疗基本方法。但是治对于慢性前列腺炎，疗效则不满意，原因是：①细菌、病原体、微生物的耐药性。②药物在腺泡内很难达到有效治疗浓度。③而大剂量和超时限用药，非但不能治愈前列腺炎，还可能造成肝肾功能异常。
2. 腺体注射疗法，此治疗方法是抗生素治疗前列腺增生钙化的一个补充手段。但多年临床实践发现此疗法存在着无法克服的弊端。
3. 物理疗法，借助电、热、光、声、水等各种物理因素，对前列腺腺体发生作用，改善局部血液循环，有助炎症的消散，但无法从根本上杀灭细菌、病原体及致病微生物等，临床上只做一种辅助治疗。
预防
预后
前列腺钙化的早期症状不明显，预后往往取决于伴随其他疾病的治疗情况。前列腺钙化灶本身不会完全消失，但不伴随其他不适症状时，即使不治疗也无任何不好预后。
历史
前列腺钙化是泌尿外科中常见的疾病之一。人们对这一现象的描述可以追溯到1586年的Donatus，而Pohl则在1737年对此进行了描述。尽管它已经有400多年的历史，但由于诊疗技术的进步，在临床实践中，大多数前列腺钙化病例都是无意中发现的，其临床意义仍在持续引发讨论和争论。
参考资料
An Imaging Enquiry intoProstatic Calcifications.ijars.net/articles.2023-12-15
The World Journal of Men's Health.Wjmh.org.2023-11-29
体检查出前列腺钙化，严重吗?.陕西广慈泌尿专科医院.2023-12-21
Prostate Calcifications.radiologyinplainenglish.2023-12-15
前列腺推拿后前列腺液会增多吗 前列腺钙化灶是不是前列腺炎症.中华网.2023-12-20