阑尾炎
阑尾炎（Appendicitis）是一种因阑尾腔内梗阻、细菌感染及阑尾或肠道异常等原因造成阑尾发生炎性改变的常见外科病。其临床表现以腹痛、右腹部压痛及白细胞数与中性粒细胞比例增加为主，主要包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎和特殊类型阑尾炎。其中以急性阑尾炎较为多见，慢性阑尾炎少见。
阑尾（Appendix）位于机体右髂窝处，外形如蚯蚓，长度可从2至20cm，大部分为为6至8cm，直径为0.5至0.7cm。阑尾在盲肠末端，位于三条结肠的会合点，因此其位置随盲肠位置不同而变化，但一般会在右下腹部。
Fitz于1886年首先正确地描述阑尾炎的疾病历史、临床表现以及病理学，同时还提出治疗方式为阑尾切除术。查尔斯·麦克伯纳（Charles McBurney）首先描述了阑尾炎的转移性腹痛并命名为“麦氏点（McBurney’s point）”。
青壮年（20~39岁）为阑尾炎的高发人群，老年人群发病率上涨至5%，儿童阑尾炎多见于6~12岁儿童。妊娠合并急性阑尾炎发病率约0.05%~0.10%，在孕期各个阶段均可发生，但常见于孕6个月内。
阑尾炎常以腹痛，压痛，免疫细胞数及中性粒细胞比例增加为典型诊断指标，也可结合患者其他临床、体征检查，以及B超、CT、影像学以及腹腔镜检查等辅助手段明确诊断。
急性阑尾炎最有效的治疗方式是手术治疗，主要包括开放性手术与腹腔镜下阑尾切除术，少数情况（单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段、患者不接受手术或全身情况差、客观条件不允许、其他严重器质性疾病，阑尾脓肿术前消炎消肿、阑尾切除术术前预防手术切口感染等）可采取非手术治疗，如选择有效的抗菌药物、中药及补液等方式控制症状。
分型
根据临床表现及病理特点可将阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎。
急性阑尾炎
根据病理和临床特点，急性阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎(又称蜂窝织炎性阑尾炎）、坏性和穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4型，具体如下：
慢性阑尾炎
多数的由急性阑尾炎发展而来，少数患者也可开始发病即为慢性阑尾炎。
特殊类型阑尾炎
主要包括一些特殊人群合并急性阑尾炎，因人群特点，明确诊断较困难，预后较正常成人重，更易存在合并症风险。
病因
急性阑尾炎
阑尾腔梗阻及细菌入侵是急性阑尾炎最常见的致病原因，其他原因如阑尾先天性畸形或肠道功能障碍也可引起急性阑尾炎。
慢性阑尾炎
慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎发展而来，此外阑尾内纤维组织的增生、脂肪组织增多、管壁增厚、管腔狭窄（阑尾腔内粪石、阑尾粘连及扭曲、淋巴滤泡增生过度）、肠石等也可能导致慢性阑尾炎。
特殊类型阑尾炎
病理学
急性阑尾炎
根据病理发展过程，阑尾炎的病理学特征具体如下：
慢性阑尾炎
慢性阑尾炎主要病理学特征主要是阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。
黏膜层和浆肌层以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主。阑尾纤维增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄不规则，甚至闭塞，妨碍阑尾排空，进而压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。
临床表现
急性阑尾炎
慢性阑尾炎
常有急性阑尾炎发作或反复发作的病史，症状不重且不典型。常有右下腹疼痛，或仅有隐痛及不适，当剧烈活动、饮食不节时可引起阑尾炎急性发作。
特殊类型急性阑尾炎
一般成年人急性阑尾炎诊断明确，早期治疗的效果较好。如遇到婴幼儿、老年人、妊娠妇女及免疫力缺陷等人群患急性阑尾炎时，诊断和治疗均较困难，因此值得格外重视。
并发症与其处理
急性阑尾炎的并发症及处理
阑尾切除术后并发症及处理
检查诊断
急性阑尾炎的诊断
诊断原则与诊断指标
阑尾炎诊断常以三大症状为主，即腹痛，压痛，免疫细胞数及中性粒细胞比例增加，再结合患者病史、呕吐、腹泻、发热、心率增快等临床症状、腹膜刺激征象、右下腹肿块等体征检查，以及B超、CT、影像学以及腹腔镜检查等辅助手段进行诊断。
腹痛、压痛及血液检查三者均典型者，可被列为诊断明确。如症状和体征中任一项典型者，应被列为可疑病例，需要严密观察，如其中伴有血白细胞数增高者，或必要时要考虑采用腹腔镜等辅助手段来明确诊断。
症状诊断
辅助体征诊断
检验项目
实验室检查
大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数（10~20）×109/L和中性粒细胞比例增高，但其升高程不一定与病情严重程度成正比。
其他辅助检查
影像学、b超、CT及腹腔镜等特殊检查不是阑尾炎所必需的，当诊断出现困难时，可作为选择性辅助诊断手段。
慢性阑尾炎诊断
查体时若出现腹部压痛，且经常存在，位置也较固定，可考虑慢性阑尾炎；左侧卧位体检时，在右下腹可触及条索状肿物，可考虑慢性阑尾炎诊断。
若在钡剂灌肠X射线中存在阑尾变形、扭曲形态、阑尾边缘毛糙以及分节状的改变，一个或多个充盈缺损等征象，即可确诊为慢性阑尾炎。钡薄层CT扫描若有阑尾内肠石，管径增粗不规则、粘连等现象，可作为慢性阑尾炎的辅助诊断。
鉴别诊断
其他疾病与早期单纯性阑尾炎的鉴别
其他疾病与化脓性、坏疽性及晚期阑尾炎的鉴别
治疗
阑尾炎的治疗方式可分为药物治疗与手术治疗，其中阑尾切除术(appendectomy)是治疗急性阑尾炎最有效的方法。
特殊人群治疗
婴儿及幼儿急性阑尾炎的治疗原则是早期手术，切除阑尾，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。但具体治疗方案应从年龄、病变类型及程度、全身情况等各方面进行考量。对单纯性阑尾、腹膜炎已见好转以及形成阑尾脓肿者不适合手术，可采用药物治疗。若在疾病期间病情发生转变，如体温上升、压痛范围扩大，或脓肿的张力加大以及化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎患者应立即采取手术。
老年急性阑尾炎的治疗因阑尾发生梗阻后感染概率较大，所以其主要治疗方式也是手术治疗，因手术耐受力较差，因此微创手术如腹腔镜下阑尾切除术可较低手术风险，较适合于老年人。
妊娠期阑尾炎治疗原则主要以早期阑尾炎手术（腹腔镜）切除为主，当炎性发展至腹腔感染更难以控制，因此更应早期手术。围术期应加用黄体酮。临产期急性阑尾炎若合并阑尾穿孔或严重全身感染症状时，此时可经腹剖宫产术，同时切除炎性阑尾。早期手术时手术切口应偏高，操作需轻柔，应避免或减少对子宫的刺激，尽量不采取腹腔引流。术后需使用广谱抗生素，同时加强术后护理。
HIV感染的艾滋病阑尾炎治疗原则也是以早期手术为主，因发病后穿孔率较高，不应将该类人群列为手术禁忌症。
手术治疗
阑尾炎发病后进展迅速，若不及时控制，将迅速发展为阑尾穿孔或坏疽，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作还较简易，术后并发症少。若化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难，术后并发症也会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
手术治疗主要包括开放性手术与腹腔镜下阑尾切除术。若无禁忌证，推荐腹腔镜阑尾切除术，具有术后恢复快、疼痛轻、切口感染率低等优势，尤其适合儿童和肥胖患者对于妊娠期阑尾炎。
不同类型阑尾炎手术方法具体如下：
非手术治疗
适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段、患者不接受手术或全身情况差、客观条件不允许、其他严重器质性疾病者，或阑尾脓肿术前消炎消肿、阑尾切除术术前预防手术切口感染等情况，可用选择有效的抗菌药物（需覆盖肠道需氧和厌氧菌群）、补液、中西药联合（抗菌药物与大黄牡丹皮汤联合）治疗等方式控制症状。
预后
阑尾炎药物治疗预后可有症状得到控制不行手术、阑尾炎复发，或在药物治疗中病情发展严重，最终第二次入院接受手术治疗等情况。
阑尾炎手术切除后，大部分病例预后较好，但也有少数预后发生术后并发症的现象，其发生并发症的风险与阑尾炎感染程度、手术方式、选择手术时机均有关。
历史沿革
提示急性阑尾炎的存在
关于最早关于急性阑尾炎的记载应追溯元前3000年，一具埃及木乃伊右下腹有粘连，这就明显提示着急性阑尾炎的存在。从此后，急性阑尾炎开始了漫长的历史足迹。
阑尾的发现
在15世纪末到16世纪初，一些解剖学家对阑尾开始有所认识。列奥纳多·达·芬奇在1492年左右就画出了阑尾的耳形结构简图。而阑尾被详细的描述出是在1719年由Battista Morgagni编著的《现代阑尾解剖学》。
第一个阑尾炎病例
法国医生费耐尔（Fernel）在1554年描述了一个7岁的小女孩因阑尾炎，造成阑尾坏疽、穿孔，导致死亡的尸检报告，因不理解发病原因，当时只能称之为“骼失调”。
第一例阑尾切除术
1736年，一个11岁男孩患有阴囊疝和粪瘘，外科医生Claudius Amyand本来要为他切除疝，但用了不到半小时的时间里，他却切除了这个男孩包裹着一枚别针的已经钙化肿块的阑尾，后来男孩康复了。从此不仅第一例阑尾切除术的文献就诞生了，Amyand还成为了首次用英语描述阑尾切除术的第一人。
阑尾炎的诞生
哈佛大学病理学家、病理解剖学教授Reginald Heber Fitz（1843~1913）在1886年6月18日美国内科医师协会上报告了176例大穿孔性阑尾炎并且描述了从急性右下腹炎症从腹膜炎最终发展到髂筋膜脓肿的整个发病过程。除此之外，Fitz(1886)还描述了阑尾炎的病史、临床表现和病理所见及治疗方式。
首个体征描述
1889年，美国的查尔斯·麦克伯纳（Charles McBurney）报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例，并描述了阑尾炎的转移性腹痛及阑尾在腹部体表的投影，即后来以他的名字命名著名的“麦氏点（McBurney’s 小数点）。
阑尾炎治疗
流行病学
国际流行病学
在发达国家，每年每10万居民中有5.7-50名患者急性阑尾炎，其中0岁到30岁之间达到高峰，老年急性阑尾炎发生率超过5%，美国每年有7万例小儿急性阑尾炎，急性阑尾炎在不同地域发病率也有所差异，美国是9%，在欧洲是8%，在非洲是2%。
国内流行病学
中国急性阑尾炎的发病年龄以20~39岁组为多见，老年急性阑尾炎（65-75岁）约为1-4%，小儿阑尾炎多见于6~12岁儿童，男性发病率略高于女性。5岁以后，随着年龄的增长，发病率亦增高，2岁以下婴儿则相当少见。妊娠合并急性阑尾炎发病率约0.05%~0.10%，均可生在孕期各阶段， 但常见于孕6个月内。