斯氏狸殖吸虫

斯氏狸殖吸虫Pagumogonimus Skrjabini（Chen，1959），首先由陈心陶先生于1935年在花面狸的肺中发现，人是其非正常宿主，主要引起皮下型并殖吸虫病。斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini Chen,1963）是并殖科狸殖属的一种动物。

形态

成虫虫体窄长，前宽后窄，两端较尖，大小为3.5～6.0mm×11.0～18.5mm，宽长比例为1:2.4～1:3.2，最宽处在腹吸盘稍下水平。在童虫期已显示出虫体长明显大于体宽的特征。腹吸盘位于体前约1/3处，略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘的后侧方，其大小及分支情况视虫体成熟程度而定，虫龄低者，分支数较少。虫龄高者，分支数多，形如珊瑚。睾丸2个，左右并例，可分多叶，其长度占体长的1/7～1/4，有些可达1/3，位于体中、后1/3间部。虫卵椭圆形，大多数形状不对称，壳厚薄不均匀，其大小平均71～48µm（花面狸），但各地区差异较大。

虫体肥硕，刚解剖出来的成虫，体形不断变化。固定后，体作长形，最宽在体前1／3处或更前。在略加压扁的标本，体作纺锤形，两端圆尖，大小为3．5—6．0×11—18．5，宽长比例为1：2．4—1：3．2。在童虫期体的宽长比例已显示本虫成虫的特征。

体表密布皮棘(图23)，以单生为主，而伴有少数群生。皮棘基本形态包括鳞片形、锯齿形、三角形、凿形、尖刀形、长方形或似长方形等，而以尖刀形、凿形和似长方形占有较大的比例。皮棘的远端有时作齿状，有时可见纵行裂纹，在虫龄较大尤多。不同部位的皮棘常呈不同的变化，位于体后端的，变化更加明显。兹将两个吸盘间和两个睾丸之间的皮棘形态简述如下。在两吸盘间的中间部位，皮棘长度可达40微米，宽良可达16微米。两侧的皮棘可以大于中间部分，但宽度较小。个别有群生的，以两个的比较常见。在两睾之间的皮棘，一般为32—40X8--12微米，两旁的皮棘大小有所增加，约为40—44×12—16微米。群生型以2—3个的较多，个别也有4—5个的。

口吸盘位于体前顶端或略向腹面倾斜，长径略大于横径。腹吸盘近圆形。口吸盘和腹吸盘大小分别为0．464×0.639和0．774×0．793。腹吸盘约位于体前1／3处。消化道简单：咽0．356×0．384，食管短，肠管波浪状，常作四、五个不规则的弯曲，直达体末端。

生殖器官的结构似同科的其他吸虫。睾丸二个，一般为长形，大小约2．0×0．8，纵列于虫体中1／3和后1／3的中间部位。有的左睾位置略前，有的略后，有的则两睾处于同一水平位置。成熟的睾丸分出若干主枝，主枝又可分枝，甚至有再分支的。卵巢大小视虫体成熟情况，30天虫龄的卵巢为0．460×0．478，由中心体发出树枝状分枝；61天虫龄的卵巢大小为0．864×0．705，分枝明显增加。更老虫龄的卵巢大小为1．6 5×1．37，分枝繁多，状如珊瑚。卵巢的中心体见或不见。卵巢居于腹吸盘左侧或右侧，多数在腹吸盘下后方，或有明显距离，个别与腹吸盘同水平。卵黄腺甚为发达，充分发育的成虫，中央无卵黄腺区狭小，甚至无空隙可见。子宫团颇庞大，可掩盖部分或大部分卵巢。

虫卵椭圆至卵圆形，可稍不对称，横径最宽偏于前部或中部者较多，偏于后部者较少。卵壳厚薄可略呈不均匀，后端常增厚，含卵黄细胞9—12个，排成三行，一般见到的没有那么多。卵的大小可因地区和宿主的不同而有所差异，由广东省地区花面狸检出的虫卵大小为71×48微米(64—87×40—55)。由另一个果子狸检出的虫卵平均为77．1×46．3微米。由四川省病人的痰液中检出的虫卵大小平均为79．2×45．6微米。

四川地区斯氏狸殖吸虫的染色体分为四组，第一组一对(第1对)，第二组四对(第2—5对)，第三组四对(6—9对)，第四组二对(第10—11对)，染色体众数为2n＝22(占56％)(重庆医科大学寄生虫学教研室郑增淳，李树华1978)。

生活史

生活史与卫氏肺吸虫相似，已证实的第一中间宿主有泥泞拟钉螺（tricula humida）、微小拟钉螺（t．minutoides）、中国小豆螺（bythinella chinensis）、建国小豆螺（b．jianguoi）、建瓯拟小豆螺（pseudobythinella jianouensis）和中国秋吉螺（akiyoshia chinensis）等。这些小型及微型腹足纲，大多栖息于溪流较小、流速较缓的山沟中，附着于枯枝、落叶的下面，石块周围、苔藓植物之中。在作流行病学调查时要尽可能往上游处寻找，因其体形微小，容易疏忽。

第二中间宿主有锯齿华溪蟹（sinopotamon denticulatum）、雅安华溪蟹（s．yaanensis）、河南华溪蟹（s．honanese）、福建马来溪蟹（malayopotamom fukienense）角肢南海溪蟹（nanhaipotamon angulatum）、鼻肢石蟹科（isolapotamon nasicum）和僧帽石蟹（i．physalisum）等。还有红娘华（一种水生节肢动物门）体内发现此虫的囊蚴。多种动物，如蛙、鸟、鸭、鼠等可作为本虫转续宿主。终末宿主为花面狸、猫、犬、豹猫等哺乳纲，人可能是本虫的非正常宿主。从人体检获的虫体绝大部分为童虫，少见发育成熟并产卵者。

致病性

本虫是人兽共患以兽为主的致病虫种。在动物体内，虫体在肺、胸腔等处结囊、成熟产卵，引起类似卫氏肺吸虫的一系列典型病变。如侵入肝，在肝浅表部位形成急性嗜酸性粒细胞脓肿，中心为坏死腔，内含坏死组织。有时也能在肝中成囊并产卵。人可能是本虫的非正常宿主，在人体内，侵入的虫体大多数停留在童虫状态，到处游窜，难于定居，造成局部或全身性病变──幼虫移行症。主要表现为游走性皮下包块或结节，常见于胸背部、腹部，亦可出现于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。包块多紧靠皮下，边界不清，无明显红肿，摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时能查见童虫，镜检可见嗜酸性粒细胞肉芽肿，坏死渗出物及夏科雷登结晶等。近几年来，屡有报道斯氏狸殖吸虫侵犯胸肺，患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部x线显示可见边缘模糊的浸润阴影或房性囊状阴影，并常伴有肋膈角变钝等征象。如侵犯肝，则出现肝痛、肝大、转氨酶升高等表现。如侵犯其它部位，可出现相应的症状和体征。全身症状有低热、乏力、食欲下降等。血项检查嗜酸性粒细胞明显增加。因本病表现多样，临床上误诊率相当高，应特别注意与肺结核、肺炎、肝炎等鉴别。

分布

斯氏狸殖吸虫在国外还没有报道。国内已发现于甘肃省、山西省、陕西省、河南省、四川省、云南省、贵州省、湖北、湖南省、浙江省、江西省、福建省、广西壮族自治区、广东省等14个省自治区。其分布范围曾被看作是由中国青海起向东至山东省止这条线以南地区。

诊断与防治

免疫学诊断或皮下包块活体组织检查是本病的主要诊断方法（见第五节卫氏肺吸虫）。实验证实，小鼠、大鼠、豚鼠、黑斑侧褶蛙、虎纹蛙和环颈雉等动物可作为本虫转续宿主，推测人体可能因误食这些动物的未煮熟肌肉而感染。流行因素及防治原则与卫氏并殖吸虫病相似。

其它病症

斯氏狸殖吸虫病为由寄生狸、猫的斯氏狸殖吸虫幼虫侵入人体所致的疾病，主要见于中国。有食生蟹史。临床表现可引起游走性皮下肿块或结节，胸肺型多侵犯肺部，引起肺部浸润、多房囊样、硬结或钙化、粟粒状阴影，发生咳嗽、咯痰、痰中带少量血丝，偶可引起大咯血、液气胸。侵犯胸膜则出现胸水，严重者伴胸闷、气促，也可侵犯肝脏、中枢神经系统及眼眶。外周血象嗜酸粒细胞增高，抗原皮试、酶联免疫吸附试验阳性可协同诊断。胸部X片可呈游走性浸润阴影；多房囊性阴影，并可互相聚集重叠；结节阴影呈圆形或卵圆形，边缘锐利或较模糊；硬结或钙化阴影；粟粒状阴影等变化。体表、痰、脑脊液、肺结节中查获幼虫可确诊。

斯氏狸殖吸虫病皮下肿块可用手术摘除，内脏移行病灶可服用别丁、吡治疗。

斯氏狸殖吸虫在中国分布较广，终宿主是人和其他哺乳纲，成虫主要寄生在宿主肺部，产卵后，卵随痰或粪便排出体外，落入水中后，在25°-30°下约经3周孵化为毛蚴，毛蚴遇到第一中间宿主川卷螺即钻入体内，经胞蚴，母雷蚴，子雷蚴及尾蚴的发育，约需2个月，进入水中，遇到第二中间宿主石蟹，东北蝲蛄，再钻入其体内形成囊蚴。人或动物生吃石蟹后幼虫脱囊而出成为童虫，童虫穿过肠壁进入腹腔，上行再穿隔肌入肺发育成成虫。童虫和成虫都能在脏器间及组织内移行窜扰使人体致病。临床上可依据：

（1）有不卫生的生吃猪牛肉、石蟹等不良习惯。

（2）临床上典型的皮下游走性结节。

（3）结节处发现吸虫并能证实是吸虫，即可诊断此病。皮下结节和咳嗽、胸膜炎、胸腔积液的临床症状，应与蝇蛆病、肺炎和胸膜炎等疾病鉴别，蝇蛆病多由伤口感染所致，且虫体外观大小不一样。而肺炎、胸膜炎多为细菌所致，表现白细胞升高抗生素治疗有效无游走性的皮下结节和吸虫的发现，故鉴别不难。资料介绍疗效较好的药物有别丁、吡喹酮等药物。虽然现今还未见报道左旋咪唑、槟榔、南瓜子杀吸虫的报道，使用左旋咪唑合用槟榔南瓜子治疗也能起到很好的疗效。左旋咪唑是广谱驱虫药，槟榔和南瓜子也具备杀肠道多种寄生虫的作用，以上3种药联合用，也起到明显的治疗作用，未发现有明显的不良反应。

生长习性

终末宿主模式终末宿主为花面狸(Pngumn larvata)，又名花面狸。犬、猫、豹猫等也有自然感染。猴、和大白鼠可以人工感染成功。人是本虫的非正常宿主，人体感染绝大部分为童虫期，少数亦可在人体内发育成熟。

第一中间宿主 已证实的有泥泞拟钉螺(Tricula humida)、中华小豆螺(Bithynillachinensis)、建瓯拟小豆螺(Pseudobithynella kienoensis)、绵竹小螺等。实验室人工感染成功的有湖北钉螺 ( Oncomelania hupensis)及黄山椒蜗牛(Assiminea lutea)。石门拟小豆螺(P．shimenesis)中国秋吉螺(Akiyoshia(Saganoa)chinensis)。

第二中间宿主 为多种淡水蟹类，常见的有锯齿华溪蟹(Sinopotamon denticulatum)、陕西华溪蟹(S.shensiense)、河南华溪蟹(S.honanense)。此外，湖南省地区的红娘华(Laccotrephes japonensis)亦可能为本虫的第二中间宿主。

生活史斯氏狸殖的生活史和其他并殖科的吸虫相类似。虫卵随动物宿主的粪便或痰液排出后，在外界环境中一般经过三、四周的时间便发育成毛蚴(在28℃时需16—20天)。毛蚴孵出后，遇到适宜的中间宿主，便钻入体内。下文所述的早期发育主要是根据广东省方面的研究(图24)。

毛蚴与胞蚴刚孵出的毛蚴活力甚大，能在水中快速往返游动，最后侵入螺壳与软体之间的间隙处，经过不断上下钻动，终于附着于软体上，收缩成球状，作钻入体内的姿态。四川省采集的斯氏狸殖和广东采集的斯氏狸殖对钉螺的感染率分别为10．11％及2．08％，而对拟钉螺的感染率分别为1．82％及2．68％。一个螺体含胞蚴一般为1—3个。新鲜胞蚴大小为：0．287—0．515×0.116—0．175。

感染20天后由螺体分离出的胞蚴呈轻微蠕动状态。胞蚴椭圆形或袋形，一端或两端常收缩变细，作梭形或弯曲形，但又可恢复原状。胞蚴体内含不同发育期的母雷蚴和胚细胞，其中包括有活动力的雷蚴2—3个。

母雷蚴：钉螺感染后20天，游离的母雷蚴可与胞蚴同时出现，而在拟沼螺则需要38天。母雷蚴较活泼，能不断伸缩，静止时呈矩形，后端截平，内含不同发育期的子雷蚴和胚细胞，其中成形的子雷蚴有2～3个。新鲜母雷蚴体大小为0．223—0．338×0．089—0.101，头宽0.048─0．072，咽(长×宽)为0．047～0．075×0．049─0．072，肠宽为0．031─0．088。口位于体前顶端，咽较大，咽后为粗大原肠，球形或袋形，常含折光性颗粒，略呈淡黄色。原肠形状和位置常因子雷蚴的压迫而被挤在一边，并因而变为长袋形，尤其是在较成熟的母雷蚴如此。在咽的附近隐约见到稍作突起的产孔。母雷蚴含子雷蚴5--14个，越近前端的子雷蚴，体积越大。

子雷蚴：感染后44天钉螺体内出现游离的子雷蚴，蚴体呈圆柱形，略弯曲，前端稍笮，后端钝圆，内含不同发育期的尾蚴和胚细胞，数目不等，在钉螺和拟沼螺体内分别为6—13和7—31个。新鲜子雷蚴大小为0．465—1．103×0．170—0．255，咽为0．046—0．065×0.046—0?060，肠为0．079—0．148×0．032—0．117。子雷蚴具口，口后为球状咽。食管细小，肠袋形，间或球形，为体长的1／5．6—1／7．1(钉螺)或1／5．5—1／8．2(拟沼螺)，常因活动尾蚴的挤迫而被推向一侧。肠内含棕黄色颗粒。产孔靠近咽的附近。

尾蚴：钉螺感染后80天，拟沼螺87天，在解剖时，可见到无数微尾型尾蚴游离入水中。尾蚴甚为活泼，呈蚂蝗佯的伸缩活动。新鲜尾蚴体大小为0．219--0?242×0．090，口吸盘0．048--0．050×0．047─0．048，腹吸盘0．027─ 0.0 30×0．030--0．033，咽0.013─0.014×0．010--0．011，尾部0．019--0．020×0．015--0．017，锥刺0．020─0．026。蚴体呈椭圆形，全身披细棘，尾部短小，圆形或椭圆形，末端稍作凹陷，在凹陷处可见细毛一小撮，至少10根以上。口吸盘位于体前顶端，在其背壁处有锥刺一根，呈矛形。腹吸盘横椭圆形，位于体中线之届。消化系统具口、前咽和球状咽。食管可见。生殖原基呈圆块状，位于腹吸盘与排泄囊之间。头腺7对，含颗粒状物，经染色后，更加明显。外侧4对。着色较深，颗位较粗大，内侧3对，着色较浅，颗粒较细，7对头腺由两束腺管引向前端，开口于锥刺附近。排泄囊呈三角形，囊壁常因蚴体收缩而呈现皱褶。由囊的前侧角发出总集合管各一条，至生殖原基侧盘曲成结，由此再向体的前、后伸出细小的排泄管。焰细胞公式为：

2[(2+2+2)+(2+2+2)]＝24

囊蚴：囊蚴大部分定居于蟹的肌肉内，以胸肌为最多，其它部位如足肌、鳃、肝脏等则比较少见，但各地情况不一定一样。一只阳性蟹含囊蚴1—2个以至上百个，一般为10个左右。囊蚴球形或略呈椭圆形，直径在0．40毫米左右，个别有超过0．50毫米的，具两层囊壁，平均厚度外壁为3微米，内壁为16微米，各地区囊蚴大小可见表6。外壁半透明，为宿主强织的反应产物，内壁透明，为虫体分泌物形成。经组织化学染色证明其为碳水化合物——蛋白质的配位化合物。在囊里面后尾蚴呈收缩状，占有囊内全部空间。排泄囊几占肠管间的全部位置。

后尾蚴：脱囊后的后尾蚴大小为0．481—0．753×0．365—0．498，平均0.67 5×0.460，全身布满底宽顶尖的皮棘，在体前端比较粗大而密集，越向后，越变小，而且分布也越稀疏。口吸盘大小为0．072×0．092，其背壁常见椎刺一支。腹吸盘大小为0.140×0.153，大小为口吸盘的一倍左右。紧靠口吸盘两侧有10对左右的腺细胞，肠的两侧也有腺细胞排泄囊长形，在虫体伸展的情况下，前始于肠分叉与腹吸盘之间，常绕过愎吸盘，向后到逆亚末端，经一个具有明显的括约肌包围的通道及排泄孔开出体外。囊内充满排泄颗粒。眭徘泄囊中部两侧发出总集合管二支，在其远端扭结成团，然后分出前、后二支集合管分另’向前伸展。前、后集合管各发出6组，每组由3支小管各连接一个焰细胞组成的终末毛细管。焰细啮公式如下：

2[(3+3+3+3+3+3)+(3+3+3+3+3+3)]＝72

生殖器官已开始分化。紧接腹吸盘后缘为三块雌性生殖原基。睾丸原基甚小，并列于肠管的第三个弯曲的凹处。

成虫：斯氏狸殖寄生于某些中等大小哺乳纲，定居于肺脏，但也能侵袭其他部位。侵入人体的斯氏狸殖只有极少数能发育成熟，所见到的绝大多数均为童虫，表明斯氏狸殖尚未完全适应于人的机体，人不过是它的不正常宿主。

斯氏狸殖在体内移行经过已经以犬为实验动物进行了研究。囊蚴被终末宿主吞食后，后尾蚴在十二指肠内由囊逸出，穿过肠壁至体腔，可能由此进入腹壁，再回体腔。三天后少数已进入肝组织，进入肝内的童虫数在感染后14天达到高峰，以后又减少。感染后28天童虫开始侵入胸部，稍后，开始侵入肺组织，至将近成熟时，只有个别或少数童虫仍留在肝脏，不少徘徊在胸腔，绝大多数已进入肺。侵入宿主组织或脏器的虫体可引起一系列特殊的病变，如机体组织被压迫，出血或坏死，继之出现各种炎性白血球浸润，形成急性嗜酸性脓肿；不久肉芽组织发生，逐渐变成一层纤维组织，形成囊肿，囊内通常有虫体二个。总之，斯氏狸殖在体内移行经过颇似卫氏并殖，但在相应的时间内，自肝脏检出的虫数远较卫氏并殖为高，而且还可以在肝内结囊。感染后50天虫卵便可以在宿主粪便中检出。实际上好些成虫可能早已成熟怀卵或排卵了，只是卵量不多，不易检出。

斯氏狸殖与人的关系斯氏狸殖所引起的疾病，主要是在自然疫源地哺乳纲之间传播的疾病之一。人类在生产斗争中和自然界的接触面越来越广，同疫源地也就不免发生这样或那样的关系，致使原来某些地区的兽病变成人兽共患的疾病(人兽病)。斯氏狸殖还不完全适应于人的机体生活，故一般不容易在人体内发育成熟，可见斯氏狸殖所引起的疾病不是完全的人兽共患的疾病(Amphixenoses)，而是兽主人次的自然疫源地疾病(Anth—ropozoonoses)。

斯氏狸殖所引起的人体并殖病已存在好些年，但由于不容易和已经在中国流行多年的卫氏并殖病相鉴别，在人体一般不易查出虫卵，因而没有引起人们的注意。斯氏狸殖引起的并殖病不受年龄的限制，但以儿童病例为多见。病情可以很严重，有时甚至死亡。因其有到处窜扰的习性，因而经常发生幼虫移行症，其中以游走性皮下包块或皮下结节为最常见。脑型病例亦可见到。

防治原则同卫氏并殖。

参考资料

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