急性短暂性精神病性障碍
急性短暂性精神病性障碍（acute and transient psychotic disorder，ATPD）是一类以精神病性症状的急性发作为特征的精神疾病。
该病的特点在于既往精神状况正常的个体在没有任何前驱期症状的情况下急性起病，在两周内达到疾病的顶峰状态，并通常伴有社会和职业功能的急剧恶化。症状包括妄想、幻觉、思维形式和结构障碍、困惑或意识模糊及情感与心境障碍。也可出现紧张症性精神运动性障碍。
该病病因尚未明确，遗传因素、女性、社会经济地位低下、居住于农村、应激、 产后3个月内等因素可能与该病的发生有关。当急性起病的精神病性症状持续时间不超过3个月，且表明精神症状不能用精神分裂症、心境障碍、双相情感障碍、妄想性障碍及物质使用或躯体疾病等所致精神障碍来更好地解释时，诊断急性短暂性精神病性障碍比较合适。
急性短暂性精神病性障碍确切的流行病学资料难于获得。但一般认为该疾病不常见，多发生于20岁到30多岁的年轻人，女性多于男性。该病在药物治疗方面，以抗精神病药物为主，常用的抗精神病药物包括：第一代抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等；第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平等。急性短暂性精神病性障碍预后较好，但存在复发的风险，因此，急性短暂性精神病性障碍的疾病管理仍需要实施随访管理。
病因
该病病因不明，应激因素和躯体素质因素在病因学中可能起重要的作用。关于该病与生物化学，生理学和解剖学的关联，资料有限，而且可供参考的数据也没有揭示出任何能支持一种确切病因学的明显异常。
不良的人格特征，尤其是有边缘型、分裂样、分裂型，或偏执型人格特征者是发生精神症状的生物和心理易感素质。另外，遗传因素、女性、社会经济地位低下、居住于农村、应激、 产后3个月内等因素可能与该病的发生有关。其他因素包括病毒感染、自身免疫应答失调、营养不良等，也可能参与该病的发病过程。有些患者有精神分裂症或心境障碍家族史，但这些发现与该病的关系尚无定论。精神动力学机制强调患者的精神症状与不恰当的应对机制及患者的继发性获益有关，是患者对被禁止的幻想、不能满足的欲望或逃避痛苦处境的一种防御方式。
流行病学
该病患者以往被分类为反应性、多重人格症性、应激性及心因性因素引起的疾病精神病。由于对短暂精神病性障碍的类别、定义、亚型类别及诊断标准各国意见很不一致，因此，该病确切的流行病学资料难于获得。但一般认为该疾病不常见，多发生于20岁到30多岁的年轻人，女性多于男性，这一流行病学特点明显不同于精神分裂症。也有研究者认为处于低社会经济阶层并遭受了灾难和文化变迁（如移民）者易患此病；遭遇重大心理社会应激源是其后罹患此病的危险因素。此病也常与表演型、自恋型、偏执型、分裂型及边缘型人格障碍共病。
临床表现
患者通常在2周内或更短时间内出现急性的精神病状态，症状多变，每天之间甚至一天之内都有明显变化。表现为片断的妄想或幻觉，妄想和幻觉形式多种多样。患者亦可表现为言语和行为紊乱。情绪可表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等。观察发现，急性短暂性精神病性障碍患者在发病早期较最后变成慢性精神疾病患者的发病早期会更常出现心境不稳定、意识模糊和注意障碍。特征性的症状包括情绪的反复无常、行为紊乱或怪异行为、缄默不语或尖叫以及近事记忆受损。有些症状提示有妄的可能，需进行仔细的医学检查，尤其要排除是否是药物的不良反应所致。
部分患者在疾病发作前有应激源。最明确的应激源是指在类似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激反应的事件，如亲人亡故；非预期性地失去工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致的心理创伤等。病程一般为几天到一个月，少数患者可达3个月。发病前患者往往具有良好的社会功能，经规范治疗后，预后较好。
检查诊断
评估
当疑诊急性短暂性精神病性障碍时，尤其是首发患者，需要进行仔细的评估：
①需评估患者的躯体健康状况，完善相关临床实验室检查；
②评估物质或药物使用史，以及相关物质或药物对中枢神经系统（例如皮质类固醇）的作用，包括戒断反应（例如乙醇戒断反应）；
③全面的精神科评估。主要包括患者的主诉、现病史，如起病时间、主要症状、伴随症状和这些症状的发展变化情况，以及已有的诊治经过；
④风险评估：当接诊患者时，安全性评估应当作为所有评估的第一步，贯穿于从接诊患者到治疗结束的始终，并做好相应的风险防范措施；
⑤既往史（既往躯体疾病和精神疾病病史，尤其与本次疾病可能相关的疾病及诊治经过）、过敏史及药物不良反应史、心理社会因素（尤其与本次疾病发展可能相关的因素）、家族史等评估。
诊断要点
当急性起病的精神病性症状持续时间不超过3个月（《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》要求不超过1个月），且表明精神症状不能用精神分裂症、心境障碍、双相情感障碍、妄想性障碍及物质使用或躯体疾病等所致精神障碍来更好地解释时，诊断急性短暂性精神病性障碍是合适的。《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》关于短暂性精神障碍有三种亚型：①有应激源；②没有应激源；③产后发作。临床医师不能单纯依靠患者提供的病史材料来判断，要从其他知情者处获得有关前驱期症状、既往精神疾病史、最近有无精神活性物质或某些药物的使用以及发病前有无促发因素等信息来综合判断。
急性短暂性精神病性障碍的诊断要点包括：
①急性起病，在2周或更短的时间内从非精神病状态转变成明显的精神病状态；
②存在典型的幻觉或妄想综合征；
③伴或不伴有急性应激反应；
④排除躯体器质性疾病及药物或酒精中毒等。
鉴别诊断
急性应激障碍
急性应激障碍发病急，可有一过性幻觉妄想体验，预后良好。患者在病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存在，但患者的幻觉妄想体验与心理创伤体验密切相关且较少发生变化。在不良的社会心理因素消除后，病情即可得到改善。
分裂情感性精神障碍
分裂情感性障碍主要以分裂样症状和情感症状为主，两类症状同时存在，同样明显，常急性起病，缓解期精神状态良好，一般无残留症状。
躁狂发作
躁狂发作时患者有明显的情感高涨、兴奋话多、思维速度加快、意念飘忽等表现，与环境主动接触，精神状态与环境相协调。
抑郁发作
抑郁发作起病多缓慢，存在明显的心境低落、思维迟缓、言语活动减少、精神活动受到抑制等表现，患者明显感到内心巨大的痛苦。
躯体疾病
躯体疾病如谵妄状态、肝性脑病、肺性脑病、药物中毒等情况可引起幻觉、妄想与兴奋行为紊乱等精神病性症状，患者同时有躯体疾病症状表现帮助鉴别。
治疗
急性短暂性精神病性障碍的治疗以对症治疗、快速改善患者症状、促进患者康复为原则。
药物治疗
在药物治疗方面，以抗精神病药物为主。常用的抗精神病药物包括：
②第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、帕利、齐拉西酮等。
由于各种药物均存在不同程度的不良反应，且在不同个体间存在差异。因此，在使用时应从小剂量起始，逐渐滴定，并密切观察药物不良反应，维持期逐渐减量。若患者的抑郁或焦虑症状较为明显，可考虑使用抗抑郁或抗焦虑药，治疗剂量不宜过大，使用时间也不宜太长。若患者存在明显的兴奋、激越、冲动等表现，为控制病情，必要时可短期内临时给予保护性约束，并酌情使用具有镇静作用的抗精神病药物或苯二氮类药物肌内注射或静脉内给药。一般药物维持治疗3个月可以逐渐缓慢减药至停药观察。
心理治疗
尽管住院和药物治疗大多能解决患者的短期状况，治疗的难处在于如何消除疾病对患者及其亲属可能导致的心理创伤。心理治疗有利于对患者及其家属解释应激源与精神疾病发作之间的关系，探索和发展新的应对策略。治疗要素包括帮助患者处理丧失的自尊以及重新获得自信。在强化患者自我结构的同时使用能促进问题解决技能的个体心理治疗有效，家庭成员如能参与则效果会更好。
电抽搐治疗
若药物治疗不能很好地控制急性症状时，可考虑联合电抽搐治疗。
预后
急性短暂性精神病性障碍的病程一般不超过3个月，但该病的出现提示患者具有精神疾病的易感性素质。有随访研究发现，首诊患者约半数其后发展成精神分裂症、心境障碍等疾病，但整体预后较好。提示预后良好的因素包括：病前适应能力良好；病前没有分裂特质；有严重的促发因素；起病急情感症状明显；发作期有意识模糊和困惑；没有情感迟钝症状持续时间短；无精神分裂症家族史。少数患者在精神病性症状消失后会出现抑郁症状。无论是在精神病性症状的发作期还是发作后的抑郁期，都要防止患者自杀。
尽管急性短暂性精神病性障碍预后较好，但由于其病因尚未明确，且存在复发的风险，因此，急性短暂性精神病性障碍的疾病管理仍需要实施随访管理，即在疾病发作期由精神卫生专业机构对患者进行系统治疗，在疾病缓解间歇期由社区卫生服务机构对患者进行长程的随访观察。
历史
中国精神疾病分类
早在公元前3~2世纪，中国《黄帝内经》中就有癫、狂、的划分，所谓“重阳节者狂、重阴者癫”即是按精神症状的表现对精神疾病的最早划分。明《中医非物质文化遗产临床经典名著：医学正传》一书提出“狂为痰火实盛、癫为心血不足”，更对这两者作了发病机制的闸述。明王肯堂在《证治准绳》一书中将精神疾病分为癫狂、烦躁和惊悸恐三大类。清代陈士锋在《石宝秘录》一书中，将精神疾病划分为狂病、癫病、花癫和呆病四类。这些都是中国早期医学界以朴素的唯物主义对精神障碍分类的一些尝试，由于受当时历史条件的限制，科学性有限，显得粗略笼统，同现代精神疾病分类学存在一定的差距。
国际精神疾病分类
公元前，被人们称为希波克拉底的Hippocrates把精神疾病分为伴有发热的急性精神障碍，不伴有发热的急性精神障碍（躁狂症），不伴有发热的慢性精神障碍（忧郁症）、多重人格症和类似异装症（Scythian）。直到1886年，法国马尼安（Magnan）首次提出急性短暂性精神病性障碍的概念。
1853年法国巴黎的医学统计学家Bertilon提出了疾病死亡原因统计分类法，受到政府与公共卫生行政部门的重视，在之后50年中几经修订，逐步推广使用。它便是国际疾病分类法的第一版。1992年，《国际疾病分类（第10次修订本）》（ICD-10）诊断系统正式发布，急性短暂性精神病性障碍被纳入其中。
参考资料
ICD-10 Version:2019.ICD-10 .2024-01-23
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11.2024-01-21