乳腺囊肿
乳腺囊肿（乳房 cyst ）属于乳腺良性病变，是女性乳房常见的一种疾病。
引起乳腺囊肿的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫，可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿。也可因哺乳习惯不良，乳汁滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿，细菌侵入，继发感染，导致产褥期乳腺炎或乳腺脓肿.如无细菌侵入感染，囊肿可长久地存在于乳腺中。临床上较常见的乳腺囊肿是由于乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿。临床表现为乳房肿块，质地不硬、大小不均、球形或椭圆形，.肿块可以自觉疼痛，也可以经前有触痛或自觉痛或经前变硬，经后变软。
乳腺囊肿多发生在 30~50岁的女性和绝经后女性使用激素替代医疗者。一个女性在患有一个乳腺囊肿之后，将来发生另外数个囊肿的可能性增大。有疼痛不适症状的单纯囊肿患者，或者一些复合囊肿的患者，可以细针穿刺抽出囊液。反复发生的乳腺囊肿，特别是复合囊肿，在多次穿刺抽液后仍然复发，可以考虑手术切除囊肿。中医单独治疗乳腺囊肿有一定效果，如果能和穿刺抽液结合起来，先穿刺释放囊内液，再加服2周到1月的中药和针灸治疗效果会更理想。养成良好的生活习惯，并保持愉悦的心情、多运动，多吃蔬菜水果、五谷，少吃高脂高蛋白食物可以预防乳腺囊肿。
主要病因
病因可有卵巢功能失调，在雌激素的作用下，腺泡与终末导管局限性扩张，有的腺泡融合成囊状，也可由于哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁郁积，继之导管扩张形成。开始导管内为黏稠乳汁，时间较长，乳汁中固体成分被吸收留下清亮液体，即形成囊肿。上述囊肿可单发，也可多发，并可堆积形成复合型囊肿。病理上囊肿壁内为一层单层扁平上皮，壁薄，内为均质液体。
临床表现
1.乳房肿块，可单个孤立发生，也可多个发生，多发与单发的比例大约在 3:1，可以缓慢长大，也可以在一定时间内生长迅速。
2.质地不硬、大小不均、球形或椭圆形、表面光滑、边界清楚、活动度大，大的囊肿有的可以有囊样感。
3.肿块可以自觉疼痛，也可以经前有触痛或自觉痛或经前变硬，经后变软。
4.不伴腋下淋巴结肿大，无乳头内陷，肿块不会和皮肤或胸壁粘连无橘皮样变。
5.绝经期后的乳腺囊肿，在不使用激素替代医疗的情况下，往往会逐渐萎缩甚至消失。
6.乳腺囊肿多发生在 30~50岁的女性和绝经后女性使用激素替代疗法者。
相关检查
囊肿表现主要为圆形的、椭圆形的密度和乳腺组织相近的或增高的块影，其内密度均匀，边缘光滑，和周围组织分界清楚，囊壁偶尔可见呈蛋壳样的斑片样钙化。但在图像中，囊肿与实性的、形态规则的良性肿块如纤维腺瘤，常常看起来很相似，难于鉴别。这时，增加乳腺的 B超检查非常重要。
2.B超
乳腺囊肿一般呈明显的边界清楚的液性回声，囊肿后方回声增强，两侧伴有声影，探头在囊肿局部加压时，囊肿的形态可以发生改变。依据囊肿在 B 超上的表现，将它们分成单纯囊肿和复合囊肿两类。
(1)单纯囊肿：形态规则，呈圆形或圆形，超声波信号很容易通过，它们在图像上看起来很黑，有清楚的边界。单纯囊肿内所含的液体大多是淡黄色透明的浆液性的液体，这种囊肿和乳腺癌无关。
(2)复合囊肿：形态欠规则，超声波信号不是很容易通过，它们可能包含密的液体，或者有死亡的细胞漂浮其中，肿块在图像中将表现出灰黑色，边缘可能有绒毛样改变。一些实体的肿块也可能有同样的表现，所以当 B 超不能确定时，需要穿刺帮助判断。一般这些囊肿抽出的囊肿液呈黄色、褐色、绿色、珀色，其中可能有一些碎屑物质存在。如果有血性的囊肿液一定要送病理涂片和实验室检查，因为这个囊肿有可能会和恶性肿瘤有关。
3.穿刺活检
对考虑为乳腺囊肿的病例，穿刺是最常用的方法，如果在穿刺过程中，能带出少许细胞，可以进行细胞学活检。一般来讲囊肿很少与乳腺癌有关。
鉴别诊断
(一)乳腺癌
乳腺癌的肿块不规则，质地更坚硬，活动度差，常有腋下淋巴结的肿大、乳头内陷、酒窝征、橘皮样改变，在乳腺X 线摄影检查中有沙粒样钙化，星形影等改变，在 B 超检查中和囊肿的表现也不相同。
乳房脂肪瘤发生在脂肪丰富的大乳房内，部分发生在绝经后，生长缓慢或停止，无囊性感，B超为实质性的低回声区，乳腺X 线摄影检查为黑色透明的边缘清楚的圆形和椭圆形肿块影。
治疗方法
有些乳腺囊肿，特别是单纯囊肿，在患者没有疼痛症状和不适时，可以不予治疗，但需进行每年一次的复查追踪。有疼痛不适症状的单纯囊肿患者，或者一些复合囊肿的患者，可以细针穿刺抽出囊液。有些病例会在治疗后复发，可以再次使用穿刺抽吸法治疗。反复发生的乳腺囊肿，特别是复合囊肿，在多次穿刺抽液后仍然复发，可以考虑手术切除囊肿，或者一些在穿刺细胞学活检中发现有囊肿内上皮非典型性增生者，或囊内液为血性者(不是外伤性血肿，也不是穿刺针所造成的出血)，应考虑手术切除肿块。
中医单独治疗乳腺囊肿有一定效果，如果能和穿刺抽液结合起来，先穿刺释放囊内液，再加服2周到1月的中药和针灸治疗效果会更理想。
(一)肝郁脾虚型
主证：乳房肿块，球型，光滑活动，可有疼痛，胸胁满闷，食少纳呆，舌体稍胖，营白微腻，脉弦、脾脉弱治法:疏肝行气，健脾渗湿。
方药：逍遥散合参苓白术散加减。
茯苓15g，党参6g，青梅15g，苍术10 g，薏苡20g，厚朴12g，当归6g，枳壳12g，白术15g，炒扁豆20g，木瓜粉12g，浙贝12g，甘草6g，丝瓜络15g，炒麦芽60g。
针刺：平补平泻，选用肝俞、阴陵泉、足三里穴、膻中、脾俞、肾俞等穴。每周4次，每次留针 30min，其中10min 行针一次。
耳针或耳压：选用胸、肝、肾、内分泌、卵巢、肾上腺皮质等穴。两耳交替进行，每周4次。
(二)冲任失调型
主证：肿块随月经周期而变化，经前作胀变硬，经后变软，月经期、量、色、质有不正常，腰膝酸软，舌淡红或红，苔薄白或少，脉细。
治法：调理冲任。
方药：交藤地黄汤加减。
何首乌10g，地黄12g，山药15g，枸杞15g，生山楂12g，山茱萸12g，芍药12g，获苓15g，枳壳12g，炒麦芽60g，浙贝12g，莪术9g，川芎9g。
针刺：补法为主，选用四满、三阴交、肝俞、肾俞、足三里穴、太冲、肩井、阴陵泉等穴。每次 3~4 组穴，留针 30 分钟，每周4次。
耳针及耳压：选用肝、肾、内分泌、卵巢、内生殖器、皮质下、胸等穴。两耳交替进行，每周4次。
(三)手术治疗
虽然穿刺抽液，囊肿可以闭合，绝经后，偶有患者囊肿可以消失，但绝大多数需要手术治疗，如:
(1)细胞学检查囊内上皮增生、乳头状瘤，应手术切除，以排除恶性变。
(2)囊内为血性液体。
(3)经多次穿刺，囊肿仍不姜缩者。
手术切除原则是局麻下，选择放射状切口，做囊肿连同周围部分乳腺组织一并切除。切下的组织标本，送病理检查。
预防方法
1.养成良好的生活习惯，并保持愉悦的心情。
2.多吃蔬菜水果、五谷，少吃高脂高蛋白食物。
3.多运动，对身体也有很多好处。
参考资料
乳腺良性疾病，可以不管了吗?.搜狐网.2023-12-14
乳腺癌是被气出来的?普外科专家刘立新:这几种方法可有效预防.澎湃新闻.2023-12-14