口舌生疮

口舌生疮（简称犬口炎），是指各种原因导致心脾积热、阴虚火旺等情况，造成火热灼伤或熏蒸于口，引起口腔黏膜、舌、齿龈出现溃疡的情况，相当于西医的口腔溃疡。

口舌生疮主要表现为唇、颊、舌等部位出现米粒或如豌豆、黄豆大小的黄白色、表浅的小溃疡点，周围有红晕，局部灼痛，尤其是饮食或说话时明显，可能影响进食。而且，口舌生疮容易反复发作，可能在愈合后间隔数天或数月因某种诱因再次发生。

口舌生疮的治疗应以清热泻火为基本原则，根据证型使用具有清热、解毒、温肾、健脾、益胃、滋阴、养血等功效的中药方剂或中成药治疗，并配合含漱、吹药、搽药、烧灼、针刺、穴位敷贴等外治法，以促进溃疡愈合。

病因病机

犬口炎病机以心、脾、肾失调为主。明代薛己《口齿类要·口疮》说：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”上焦实热多为心脾积热，下焦阴虚火旺乃肾虚阴虚火旺，中焦虚寒多为脾肾阳虚。

1、心脾积热 口为脾之窍，舌为心之苗。若饮食不节，或情志不畅，脏腑蕴热内生，心脾积热，上炎口腔，发为口疮。

2、阴虚火旺 素体阴虚，或病后失养，或劳累过度，熬夜多思，阴液暗耗，阴虚火旺，虚火上炎，发为口疮。

3、脾肾阳虚 素体阳虚，或久病阴损及阳，或贪凉饮冷，或伤寒误治，损伤脾肾之阳，清阳不升，浊阴上干，寒湿困口发为犬口炎。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

口舌生疮在临床上比较常见。

好发人群

好发于青壮年，女性多于男性。

症状

心脾积热

主证：口腔肌膜溃疡，周边红肿，灼痛明显，饮食或说话时尤甚，口渴，心烦失眠，大便秘结，小便短黄。舌红，苔黄或腻，脉数。

证候分析：五志过极，或过食辛辣炙，火热内生，或复受外邪，蕴积心脾，火热上蒸于口，导致口舌肉腐而溃；火热伤津，故口渴、便秘、尿黄；热扰心神，故心烦失眠；舌红、苔黄或腻、脉数为内热或夹湿之象。

阴虚火旺

主症：口腔溃疡数量少，周边红肿不甚，疼痛较轻，但此愈彼起，绵延不止。手足心热，失眠多梦，口舌干燥不欲饮。舌红少苔，脉细数。

证候分析：素体阴虚，或久病体虚，肾阴不足，相火无制，上炎口舌，发为口疮；虚火上炎，故口疮量少，红肿、疼痛不甚；阴虚津亏，故口干不欲饮；虚火上扰心神，故失眠多梦、手足心热；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

脾肾阳虚

主证：口疮疼痛较轻，色白或暗，周边淡红或不红，久难愈合。倦怠乏力，面色苍白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清长，纳呆便溏。舌淡苔白，脉沉迟。

证候分析：脾肾阳虚，寒湿上困口舌，久则成疮溃烂；阳气不足，驱邪无力，故口疮色白或暗，红肿不甚，久难愈合；脾阳不足，运化失司，则纳呆便溏、倦怠乏力、面色苍白；肾阳虚，气化无权，则腰膝或少腹以下冷痛、小便清长；舌淡苔白、脉沉迟为阳虚体质之象。

并发症

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

特别提醒

口腔内经久不愈的溃疡，由于经常受到咀嚼，说话的刺激，日久也有可能会发生癌变。特别是在与牙齿接触的那些部位，如存在着未拔除的残存破损的牙齿或者佩戴的义齿制作不合适，其锐利边缘不断刺激，刮破了黏膜，产生溃疡，如不去除刺激因素，溃疡不但不会控愈，还会日益加重。这种经久不愈的溃疡，也有可能是一种癌前病损，应注意癌变。

检查诊断

本病主要表现为唇、颊、舌等处肌膜发生单个或多个黄白色圆形或椭圆形溃疡，伴灼热疼痛，遇饮食或说话时疼痛加重，溃疡大小不等，小如针帽，大如黄豆，互相不融合，表面覆有黄白色假膜，周围有红晕。如不治疗，表浅的口疮1~2周可自愈，愈后不留痕；深者数月难愈，愈后可留瘢痕。口疮愈后间隔数天或数月可再发，更有甚者此未愈彼又起，无间歇期。

鉴别诊断

本病应与口糜相鉴别。口糜多见于婴幼儿，成人相对少见，口腔肌膜糜烂成片状，且略高出肌膜表面，周围不红。

治疗

分型论治

心脾积热

治法：清心泻脾，消肿止痛。

方药：凉膈散加减。方中连翘、竹叶、栀子、黄芩清心泻火，薄荷散邪透热，共解上焦之热；大黄、芒硝通腑泄热；甘草健脾和中；蜂蜜缓急止痛。诸药合用，清上泻下，心脾热自除。口渴、咽喉肿痛可加石膏、桔梗、天花粉；红肿热甚可加赤芍药、丹皮以凉血活血。

阴虚火旺

治法：滋阴补肾，降火敛疮。

方药：知柏地黄汤加减。可酌加四物汤以助养血，或加玄参、麦冬以助养阴清热。若虚火甚，稍加肉桂反佐，引火归原。若见心烦不寐，舌质裂，心阴虚明显者，可用黄连阿胶鸡子黄汤加枸杞、酸枣仁、柏子仁，以滋阴养血，清火安神。

脾肾阳虚

治法：温肾健脾，化湿敛疮。

方药：附子理中汤加减。方中干姜温中回阳；人参补中益气；白术、炙甘草健脾益气；附子温壮脾肾之阳。若口疮白浊，为阳虚水泛之象，加肉桂温通经脉，加苍术、五倍子健脾燥湿；若见形寒肢冷、夜尿频多，可用金匮肾气丸。

外治法

含漱法

用清热解毒的药剂含漱，以消肿止痛；或以蜂蜜一汤匙，徐徐含咽，可止痛敛疮。

吹药法

实证用人中白散、锡类散、冰硼散、西瓜霜等吹布患处；虚证用柳花散或青吹口散吹布患处。

烧灼法

用小棉球蘸碘酚、10％硝酸银或10％~30％三氯乙酸点于溃疡面上，可止痛敛疮，注意不可伤及正常组织，每1~2天1次。适用于溃疡数量少、溃疡面小的患者。

针灸疗法

体针

取颊车、地仓、承浆、合谷、通里、神门、少冲等穴，每次选择2~3穴，实证用泻法，虚证用平补平泻法。口疮久不愈者，以毫针点刺口疮处，使之少许渗血，每2~3天1次。

艾灸

脾肾阳虚者取合谷穴、足三里、太溪、照海、然谷等穴位，每次选取1~2穴，悬灸至局部有热感、皮肤潮红为度，2日1次。

穴位注射

取牵正、曲池、颊车、手三里。每次选2穴，各穴位交替使用，每穴注射维生素B12或维生素B10.5mL，每2~3天1次。

穴位敷贴

可用附子、细辛、吴茱萸、肉桂等研为细末，用姜汁或葱白捣汁调敷涌泉穴。

预防

1、实火口疮者，忌食辛辣刺激食物和肥甘厚味；虚火口疮者，忌食生冷寒凉，不宜过劳。

2、注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口；戴有义齿者，应避免义齿机械刺激损伤肌膜；进食硬物应避免损伤口腔肌膜。

3、颐养心性，戒恼怒、忧思。

4、生活起居要有规律，劳逸结合，保证充足睡眠，避免过劳或熬夜而损伤正气。

预后

一般预后

口舌生疮的预后一般较好，溃疡较表浅者一般可在1~2周自愈，愈合后不留瘢痕；溃疡较深者，可通过积极有效的治疗促进愈合，减少遗留缺损或复发的风险。对于体虚、病程较长者，由于愈合缓慢，且容易反复发作，所以要坚持治疗。

危害性

口舌生疮可能反复发作，造成不适，降低生活质量。

自愈性

部分患者可能自愈。

治愈性

经积极治疗，本病可能实现治愈。

复发性

患者再次遇到诱发口舌生疮的原因，比如饮食情志调护不当等，可能会反复发生口腔溃疡。

历史

口疮作为病名首见于《黄帝内经》，如《素问·气交变大论》曰：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”继《内经》后，历代医家对口疮皆有论述，并有“口”“口疡”“口破”“口糜”等不同的病名。在历代文献中口疮的含义不尽相同，有时泛指口腔肌膜的一切破溃。

参考资料

口舌生疮的病因.中国医药信息查询平台.2023-10-11

第十二节 口疮.微信读书.2023-10-16