急性扁桃体炎
急性扁桃体炎，腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，为常见咽部疾病，可分为充血性和化脓性2种，常伴有一定程度的咽黏膜及其他咽淋巴组织炎症，多发于儿童和青年，以春、秋季节气温变化时最多见，主要致病菌是乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。
急性扁桃体炎病病原体可通过飞沫或者直接接触而传染，某些病原体还会滞留在正常人的咽部或者扁桃体隐窝内，当机体抵抗力降低时，可导致病原体大量繁殖而致病。局部症状表现为剧烈咽喉痛，多伴有吞咽痛，疼痛多放射至耳部；全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。若治疗不彻底，可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎及急性风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等局部或全身并发症，属于中医学“急乳蛾”“急喉痹”“喉蛾”等病范畴。
就诊科室
简介
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等与范围不一的急性咽炎，是一种很常见的咽部疾病，可分为充血性和化脓性2种，常伴有一定程度的咽黏膜及其他咽淋巴组织炎症，多发于儿童和青年，在季节更替、气温变化时易发病，中医学将扁桃体称为“乳蛾”，将急性扁桃体炎称为“烂乳蛾”“喉蛾风”“风热乳蛾”。
病因
急性扁桃体炎主要的致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。此外，腺病毒科也可引起本病，还可细菌和病毒混合感染。这些病原体细菌可能是外界侵人，亦或是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。当机体抵抗力因寒冷、潮湿、过度劳累、有害气体刺激等骤然降低时，细菌繁殖会增加，从而导致急性扁桃体炎，其病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传播，具有传染性。
临床表现
一般特点
1、局部症状主要为剧烈咽喉痛，多伴有吞咽痛，疼痛多放射至耳部。部分病例出现下颌角淋巴结增大触痛，以及由于口咽部肿胀导致的说话声弱。
2、全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡；急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
3、呼吸困难：一般不重。常发生于儿童，因儿童气道较成人狭窄，故显著肿大的扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征或睡时憋醒等。
4、软腭运动障碍：肿大的扁桃体挤压软腭，引起一过性的软腭功能不全，亦可引起言语含混不清。
5、炎症向邻近器官蔓延引起的相关症状：炎症若向喉部蔓延，可引起喉部异物感、声嘶、咽喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声等症状；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状。
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临床类型
1.急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhaltonsillitis）：多由病毒（腺病毒科、流感病毒科或副流感病毒）引起，其中咽黏膜和扁桃体表面黏膜的炎症反应明显，但隐窝内及扁桃体实质无明显炎症反应，亦无明显渗出物，可见咽喉痛、发热，扁桃体无明显肿大。
2.急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsilitis）：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血，肿胀甚至化脓，可于隐窝口之间的黏膜下呈现黄白色斑点，症状有寒战高热，幼儿可因高热而呕吐、抽搐、昏迷。
3.急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis）：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。临床常将急性腭扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。
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诊断
诊断要点
（1）急性扁桃体炎的诊断并无困难，但确定病原菌需做细菌培养，并结合血清学检查（如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等）来做综合判断。
（2）腺病毒科单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致息性扁桃体炎的早期诊断。
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辅助检查
（一）全身症状
多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
（二）局部症状
剧烈咽喉痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结增大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。
（三）体格检查
急性病容：咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常增大。
（四）其他检查
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鉴别
1.急性咽炎：起病急，咽部红肿、疼痛、咽痒不适、吞咽困难，咽部及喉核红肿，悬雍垂肿胀，咽后壁淋巴滤泡增大，颌下淋巴结增大，但扁桃体无增大。
2.咽白喉：咽喉痛轻，灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易拭去，强剥易出血。淋巴结有时增大，呈“牛颈”状，精神萎靡，低烧，面色苍白、脉搏微弱，呈现中毒症状，涂片示白喉杆菌，白细胞一般无变化。
3.猩红热：咽痛程度不一，咽部充血，灰黄色假膜，易拭去，颌下淋巴结增大，急性病容，高热，典型皮疹，可有杨梅舌，涂片示乙型溶血性链球菌，白细胞增多，中性及嗜酸性粒细胞增高。
4.类尚咽峡炎：单侧咽痛，一侧扁桃体覆有灰黄色假膜，拭去后可见下面有溃疡，牙龈常见类似病变，患侧颈部淋巴结时有增大，全身症状较轻，涂片示梭形杆菌及樊尚螺旋体，白细胞稍有增多。
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检查
体格检查
1、首先做头部视诊，如有面色发红，不愿意说话或惧怕做吞咽动作，舌苔明显等表现，对本病的诊断有意义。
2、最后做扁桃体的检查，医生会让你张大嘴，借助压舌板去观察扁桃体，如果扁桃体有肿大，表面可以看到黄白色点状滤泡的话，便可以对本病做出诊断。
血常规检查
治疗
急诊处理
（1）对急性扁桃体炎患者应进行隔离，防止疾病通过飞沫或接触传染。
（2）给予局部用药及含漱剂:如复方硼砂溶液、1:5000呋西林口液、氯已定含片、含碘喉片等。
（3）全身应用抗生素控制感染，
（5）当发生扁桃体周围脓肿时，应急诊切开引流。
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一般治疗
嘱咐患者卧床休息，多用温开水漱口、多饮水，进食富含维生素等营养的半流质或软食。对于高热者，可给子乙醇擦浴或冰袋降温（颈部敷冰袋有良好的镇痛效果）。
药物治疗
（1）药物治疗的目的是控制感染、减轻症状，使用抗生素消炎是本病的主要治疗原则。可根据临床表现的轻重以及咽部细菌检测结果（如链球菌快速检测），选用敏感抗生素。
（2）扁桃体隐窝呈分支状盲管、深浅不一，经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于隐窝内。当抵抗力下降时，细菌则大量繁殖，产生大量毒素，易致本病再次发作，或导致细菌性心内膜炎、心肌炎、肾小球肾炎、风湿热、关节炎等并发症。因此，急性扁桃体炎的药物治疗必须用足够剂量，并且待症状和体征消退后，继续用药2~4天。
（3）选用抗生素的顺序：本病的药物治疗首选青霉素类。若患者对青霉素过敏，可考虑使用头孢菌素类药物，但应注意交叉过敏性；若患者对前两者均过敏，则考虑应用诺酮类、林可霉素类或氨基糖苷类。
（4）药物的剂量可根据病情的轻重而定，一般不考虑同时应用两种或两种以上抗生素。A族乙型溶血性链球菌是本病的主要致病菌，通常用青素G，240万~960万U/d，分2次或3次静脉滴注；症状严重者，可加用维生素c；体温高者（\u003e38，5℃）可应用复方阿司匹林等，但需注意用药后由于出汗较多，因此需给予体液补充，以防发生虚脱。
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护理
心理护理
关心体贴患者，耐心向患者解释病情及治疗情况，消除患者的恐惧心理，取得配合。
休息与饮食
（1）注意休息，不宜直接吹风，使病室内保持空气流通及室温适中。
（2）多饮水，食用清淡、易消化、有营养的流质或软食，禁食辛辣、油腻食物。
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病情观察
（1）密切观察患者的体温变化，必要时给予物理降温。
（2）注意观察扁桃体有无肿大及其肿大的程度。
（3）观察患者疼痛的程度及进食量。
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对症护理
（1）给予患者抗生素，或抗病毒药物。
（2）指导患者配合局部用药。
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健康教育
嘱患者平素少食辛辣刺激之品，戒烟酒，避免过于劳累，及时增减衣被；注意咽部卫生，及时治疗可引发急性扁桃体炎的相关疾病;锻炼身体，增强机体抗病能力。
预防
预后
急性扁桃体炎的危害性往往大于急性扁桃体炎本身，由于抗生素的广泛应用，经济发达地区的不良预后已明显减少。如果急性炎症控制不佳可直接侵犯邻近组织出现颈深部感染，较常见的为扁桃体周围脓肿。炎症因扁桃体隐窝阻塞而向扁桃体深部发展，形成蜂窝织炎，继而形成脓肿。二者均可引起喉水肿，应引起重视同时急性扁桃体炎可向上波及引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻实炎；向下可引起急性喉气管炎、急性气管支气管炎、甚至可引起肺炎。全身性不良预后的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性关节炎、肾脏疾病、心脏并发症，男童可出现急性睾丸炎、附睾炎等。